腹腔镜及开腹手术治疗异位妊娠比较探究.doc

腹腔镜及开腹手术治疗异位妊娠比较探究异位妊娠是妇科疾病中常见的急腹症，其发生率有逐年上升趋势［1］。腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展，异位妊娠正由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜手术转化。通过腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析，为异位妊娠的手术治疗提供证据。 资料与方法 2009年6月～2011年6月收治异位妊娠患者630例，其中腹腔镜手术(腹腔镜组)320例，开腹手术(开腹组)310例，两组临床资料构成比差异均无统计学意义(P＞0?05)，具有可比性。见表1。 手术方法：腹腔镜组腹腔镜手术在全麻下进行，气腹压力维持在12mmHg左右，行3个穿刺点，置人手术器械进行操作。采用如下术式：①输卵管未破裂及流产型宫外孕或要求保留生育功能，采用输卵管线性切开取胚术。②无生育要求或输卯管充血水肿无法修复者或输卵管破裂，采用输卵管切除术。③输卵管伞部妊娠者行伞部孕物挤出术。术后取出物送病理检查，预防使用抗生素48小时。开腹组：手术方法按苏应宽《妇产科手术学》所描述步骤进行操作，保守性手术或患侧输卵管切除术。 观察手术时间，术中出血量，术后72小时的体温情况，肛门排气时间，术中术后并发症，下床时间，住院时间，术后镇痛剂使用情况。 统计学处理：计数资料用X2检验，计数资料以(X±S)表示，采用t检验，P＜0?05为差异有统计学意义。 结果 两组术中情况：630例手术，腹腔内出血10～2000ml，平均出血175?82ml；异位妊娠破裂280例；失血性休克伴输血56例；两组术中部分指标比较，见表2。 术后恢复情况：两组术后镇痛例数，术后发热例数，术后肠蠕动恢复时间，住院时间，经统计学处理，差异有统计学意义。两组术后肛门排气时间、术后镇痛、术后72小时体温、住院天数等比较，见表3。 两组630例患者均顺利完成手术。腹腔镜组无中转开腹，随访至血HCG降至正常，腹腔镜组术中出血少、肛门排气时间短，胃肠功能恢复快、术后72小时体温恢复快，镇痛例数少，下床时间和住院天数均短于开腹组(P＜0?01)，两组病理检验符合率均100%。两组均未出现死亡病例，且手术成功率均100%。开腹手术的患者2例术后发热，体温超过38?0℃，持续1～2天；开腹组有2例出现切口愈合不良，其中1例术前体温超过38?0℃，失血性休克行急诊手术。 讨论 通过腹腔镜与开腹两种术式的对比，可以看出，腹腔镜手术治疗准确性高，对表1两组临床资料比较 组别年龄(岁)停经(天)血hCG值手术史(例)腹腔镜组29±3.7450.90±1.912795.50±524.3419开腹组28.4±4.2748.70±5.032989.80±544.5424P值0.3340.3880.8540.36 表3两组术后指标比较组别肛门排气时间(小时)术后72小时体温(℃)镇痛使用(例)住院天数(天)腹腔镜组14.30±1.3137.20±0.50203.60±0.45开腹组26.10±1.7538.00±0.50306.4±0.54P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01 表2两组术中部分指标比较 组别例数妊娠部位(例)壶腹部峡部其他手术方式(例)切除取胚手术时间(分钟)术中出血量(ml)腹腔镜组3201091219019812239.60±2.1721.50±2.69开腹组3109511410120310751.10±1.1245.9±5.47P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05注：异位妊娠部位无显著性差异(P＞0.05)，手术方式、手术时间及手术中出血有显著性差异(P＜0.01或P＜0.05)。 1