腹部手术后肠梗阻诊治及预防.docVIP

腹部手术后肠梗阻诊治及预防术后肠梗阻是腹部术后的常见并发症［1］，其临床特点及治疗措施均有一定特殊性，可以迅速加重病情，甚至危机生命［2］，选择合理的治疗方法和手术时机尤为重要［3］。为探讨腹部手术后肠梗阻诊治方法与预防措施，2008年4月～2011年6月收治腹部手术后肠梗阻患者72例，进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 2008年4月～2011年6月收治腹部手术后肠梗阻患者72例，均经腹部CT或X线检查而确诊。其中男48例，女24例；年龄4～71岁，平均35?6岁；住院5～22天，平均14?6天。肠梗阻发作1次54例，2次15例，3次及以上3例。72例均有腹部手术史，其中肠破裂行肠切除术10例，肠套叠行切除术8例，急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术18例。肠梗阻发病距手术时间2天～3?5个月。主要症状：所有患者均有腹胀症状，腹部压痛69例(95?8%)，肛门停止排便排气69例(95?8%)，恶心、呕吐66例(91?7%)，腹痛63例(87?5%)。 治疗方法：本组病例一经诊断后均采用非手术治疗，包括重新禁食，胃肠减压，温盐水灌肠，抗感染，全胃肠外营养，维持水电解质平衡，有6例使用生长抑素；12例患者因腹痛加重行手术治疗，9例行粘连性肠梗阻松解术，3例行空肠部分切除术。 结果 72例肠梗阻患者中，经保守治疗治愈57例(79?2%)，梗阻缓解时间5～15天，平均11天。因保守治疗无效再次手术成功15例(20?8%)，手术治疗的患者住院时间7～22天，平均16?4天。72例患者无论保守治疗还是手术治疗住院时间5～22天，平均14?6天。 讨论 腹部手术导致部分甚至大部分肠壁充血水肿，肠壁因炎症肿胀致肠壁厚、硬，使其蠕动功能降低，加上肠管及腹腔内炎症渗出、纤维蛋白附着，致使腹腔内粘连而形成肠梗阻［4］。该病发生时多在术后2～3天，因患者有肛门少量排气或排便，医生据此判断患者胃肠功能已恢复，予停止胃肠减压；而患者也由于出现饥饿，患者及家长对进食要求强烈。患者在进食后不久即出现肠梗阻症状。临床多以腹胀为主，常累及全腹，但腹痛较轻微，常有反胃性呕吐，伴有肛门停止排气排便等症状。腹部听诊肠鸣音减弱或消失，腹部触诊多有柔韧带，压痛轻微，未触及明显肿块。立位腹部平片表现整个胃肠道胀气扩张，并出现较多阶梯状液平面，下腹部气体较少。 腹部手术后肠梗阻的类型分为4类：①麻痹性肠梗阻：在腹部手术后24～72小时，常有不同程度的肠麻痹。在考虑为手术后麻痹性肠梗阻时，要注意查找引起肠管麻痹的原因。②术后早期炎症性肠梗阻：系指发生在腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在障碍的粘连性肠梗。③机械性或血运性肠梗阻：可以发生在术后的早期，也可以发生在手术1个月以后。④粘连性肠梗阻：在肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等诱因下引起肠梗阻的症状，梗阻部位主要在小肠，是肠梗阻中最常见的一种类型。 全腹CT在诊断腹部手术后肠梗阻意义重大，这是由于CT可显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积液、积气、腹腔渗出等征象［5］。对于确诊的术后肠梗阻患者多主张保守治疗，在保守治疗无效的情况下再进行手术治疗，疗效均达到满意效果。 对腹部手术后肠梗阻的预防，体会到：①尽早处理原发病。特别是对于阑尾炎患者，若不及时治疗，可能导致化脓，而使炎症范围扩大，因此，早期手术治疗可以减少术后肠梗阻的发生。②术中尽量清除脓苔，并冲洗腹腔以清除其中的细菌、炎症介质、异物及坏死组织［6］。③尽量减少肠管损伤，保持浆膜面的完整性。④对于术中污染严重、术中广泛分离粘连等需警惕术后肠梗阻的发生，可适当延长术后的禁食时间，给予营养支持治疗，促进患者的康复。 本组72例肠梗阻患者中，经保守治疗治愈57例(79?2%)，梗阻缓解时间5～15天，平均11天；因保守治疗无效再次手术成功5例(20?8%)，手术治疗的患者住院时间7～22天，平均16?4天；72例患者无论保守治疗还是手术治疗住院时间5～22天，平均14?6天。结果表明，腹部手术后肠梗阻患者首选保守治疗，若保守治疗无效则选择手术治疗。 参考文献 1Douglas W,Wilmore M D.From Cuthbertson to fast track surgery:70 years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg,2002,236(5):643-648. 2Bozzetti F,Braga M,Gianotti L,et al.Postoperative enteral versus parentera