自体脂肪移植在整形外科中临床效果研究.docVIP

自体脂肪移植在整形外科中临床效果研究【摘 要】目的 探讨自体脂肪颗粒移植在整形外科中的应用效果，为有适应症患者软组织填充物的选择提供依据。方法 选取我院30例行自体脂肪颗粒移植术患者，术后随访6~18个月后，对手术疗效予以评价。结果30例患者中有4例填充效果不佳，经第2次移植后得以矫正；所有患者均未发生脂肪液化坏死、皮下硬结、感染等并发症。结论 体脂肪移植来源丰富，取材方便，无排斥反应，并且安全性高，疗效确切，且与周围组织形态质感一致，值得推广。 【关键词】自体脂肪；移植；整形外科；效果 整形外科手术中，经常会需要使用一些填充剂来填充畸形的萎缩或凹陷。随着吸脂手术和脂肪移植术的发展，自体脂肪颗粒移植术不仅可以使全身脂肪得到合理调配，更凭借其来源丰富、取材方便、无过敏反应、生物相容性好和费用低等优点而备受青睐[1-2]。在吸取国内外成功经验的基础上，我科自2010年6月以来应用自体脂肪颗粒移植术治疗了60例患者，取得了良好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2010年6月~2012年5月期间收治的60例行自体脂肪颗粒移植术患者，男6例，女54例，年龄25~53岁。其中面部凹陷填充35例，隆乳19例，隆鼻3例，半侧颜面萎缩填充3例。 1.2 方法 1.2.1 脂肪颗粒的获得 将2%利多卡因20ml、NaHCO3溶液40ml、肾上腺素1ml加入1000ml生理盐水中，配制成肿胀麻醉液。选取患者大腿、臀部、腰腹部等下半躯体深部脂肪组织为脂肪供区，肿胀麻醉后以20ml注射器刺入脂肪层，回抽无血液后，扇形方式移动针头缓慢抽取脂肪颗粒。 1.2.2 脂肪颗粒的纯化 脂肪颗粒抽取后，以生理盐水将脂肪颗粒在注射器内反复冲洗，然后将注射器倒置10min，剔除筋膜组织，排出沉淀在下方的血液、及麻醉液，留取上方黄色脂肪颗粒备用。 1.2.3 脂肪颗粒的移植 以多点、多层次、多隧道的注射法将纯化后的脂肪颗粒缓慢注入受区脂肪层。推注时用力要均匀，边注射边退针，避免脂肪颗粒过多堆积，并根据情况调整注射角度。移植完毕后应使受区注射部位适当高于预期平面，并用手法轻抚塑形。 1.2.4 脂肪移植后的处理 以抗生素软膏涂于注射部位并轻度加压包扎、制动3天。受区脂肪移植后嘱患者48小时内适当冷敷，减少或避免移植区活动，禁止自行持续按摩。术后随访6~18个月，若第一次移植填充效果不佳，6个月后再进行第二次移植，直至效果满意为止。 2 结果 30例患者受移植区均未发生脂肪液化坏死、皮下硬结、感染等并发症。4例填充效果不佳，经第2次移植后得以矫正；其余患者填充部位丰满，患者较为满意。 3 讨论 美容科常用的此类软充填材料主要有牛胶原、自体胶原、Isolagen、Allorerm、膨体聚四氟乙烯、硅凝胶、Fibrel等，这些材料在使用中都存在一些缺点和使用限制。自20世纪80年代，国外学者首次提出脂肪颗粒移植理论以来，此项技术在美容科临床上得到了较为广泛的应用。自体脂肪颗粒由于其来源广泛、操作简单、无排斥反应、符合自身组织形态等优点显示了其做为软填充材料的强大优势，通过移植不但可以修复局部软组织缺损，更在隆鼻、隆胸、凹陷充填、局部皱纹消除消除上都可广泛使用[3]。 理论上说脂肪颗粒被移植入人体后，由于没有完全失活，经周围组织液的营养并逐渐建立血运可以保持存活。但脂肪颗粒移植后容易被自体吸收，成为了此项技术的一大缺憾。有文献报道，移植术后其吸收率可达50%。本研究综合近年来国内外针对提高自体脂肪移植成活率的研究成果，改善了手术的操作技巧，我们对此30例患者术后脂肪吸收的观察约为20%左右。可见，手术过程中的操作细节，很大程度上决定了手术的效果。 有研究发现，人体不同部位的脂肪组织的脂蛋白酶含量有显著差异。躯干的下半部脂蛋白酶含量高于上半部，含量从高到底依次为大腿、臀部、腰腹部等，故在脂肪供体的选择上应首选躯体下半部脂蛋白酶含量高的部位。而在受区的选择上尽量选择血液循环丰富的部位，移植时应尽可能将脂肪颗粒移植在脂肪层即保留其同源性，这样也能提高脂肪细胞移植的成活率。此外，由于在注射器抽吸时负压相对较小，用其抽吸脂肪颗粒可以减少对脂肪细胞的损伤。 对于脂肪颗粒的纯化，目前应用最为广泛的是离心法[4]。静置法获得的脂肪细胞比离心法获得的成活率要高，因此应采取静止悬浮法，而慎用离心法以免加剧脂肪细胞的损伤。在移植过程中，我们采取多点、多层次、多隧道的方式可以避免脂肪细胞的大量堆积，从而保证了组织液对其的营养供应，防止脂肪团中心液化坏死。 综上所述，自体脂肪移植与其他材料相比，来源丰富，取材方便，无排斥反应，并且安全性高，疗效确切，且与周围组织形态质感一致。随着脂肪移植研