自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察.docVIP

自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察作者单位：454002 河南省焦作市第五人民医院 通讯作者：王晓莉 【摘要】 目的 探讨腹水回输治疗肝硬化腹水的有效性、安全性，减轻患者的经济负担。方法 对照组采用常规护肝、利尿、对症处理等治疗，观察组在常规治疗的基础上，对50例肝硬化腹水患者自体腹水直接静脉回输。结果 观察组治疗后总蛋白（T）、白蛋白（A）增高，对肝功能无损害，总有效率达94%。结论 此法操作方便，价格低廉，对缓解临床症状，改善全身情况能起到一定作用。 【关键词】 肝硬化； 自体腹水； 直接回输 肝硬化腹水是临床上常遇到的难治性病症之一，除引起呼吸困难等压迫症状外，可并发上消化道出血、自发性腹膜炎及功能性肾衰竭等，临床上常给予白蛋白等药物治疗，但费用较高。腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水回输具有能减少营养物质丢失，减轻患者腹胀症状等优点，笔者所在医院消化内科采用自体腹水直接回输法治疗肝硬化腹水50例，获满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 110例肝硬化腹水患者均为住院患者，分为对照组（60例）和观察组（50例），超声检查示有大量腹水，腹水的主要原因为低蛋白血症、水钠潴留。观察组中，男38例，女12例，年龄40～72岁，肝硬化病程3～10年，腹水持续时间2～24个月，需经腹水回输的病例均经腹水常规检查为非炎症性漏出液，无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。 1.2 方法 对照组采用常规护肝、利尿等治疗，观察组在常规治疗的基础上对自体腹水直接回输治疗。术前常规检查胸透，心电图，肝、胆B超，HBsAg，肝、肾功能等，无异常时向患者说明目的及注意事项，嘱其排尿以防穿刺时损伤膀胱。穿刺点为左侧或右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处，必要时用超声进行定位。常规消毒，范围不小于10 cm×10 cm，局部麻醉后用9～12号带有侧孔的套管腹穿针在局麻点穿刺进入腹腔内，见腹水流出立即连接一次性输血器并固定，输血器末端直接刺入无菌空瓶内，瓶位置低于床面，在放腹水的同时，将收集的无菌腹水通过静脉直接回输于患者体内，开始滴速宜慢，20～40滴/min，观察30 min无不适时，可适当调整为40～60滴/min。回输完毕，拔出穿刺针，局部涂以碘酒，以无菌纱布覆盖，压迫数分钟后胶布固定。根据患者腹水量的多少及心肺功能情况，每次可以直接回输腹水1500～3000 ml，当输入500 ml腹水后，给予适量利尿剂，以防因血容量突然增高引起胃底食管静脉曲张破裂出血或肺水肿，大量腹水者，一次引流量最多不超5000 ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷和电解质紊乱等并发症。每周腹水回输治疗1～2次,连续8周以上。 1.3 治疗前后观察指标 （1）体温、心率、血压、呼吸；（2）腹围、体重、尿量；（3）总蛋白及白蛋白、球蛋白及肝功能的变化。 1.4 疗效判断标准 显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，腹水在短期内基本消失，腹围明显减少，维持2个月以上。有效：治疗后腹胀减轻，食欲改善，腹水减少，能维持1～2个月。无效：腹水减少但在短期内又逐渐增加，维持时间小于1个月。 2 结果 治疗两天后分别对两组体重、腹围进行比较。对照组治疗两天后体重由（66.21±9.10） kg降至（65.90±9.21） kg，腹围由（90.30±9.96） cm降到（89.97±9.89） cm。显效8例，占13.3%，有效21例，占35%，无效31例，占51.7%，总有效率达48.3%。观察组治疗后两天内体重由（65.31±9.30） kg降至（60.70±9.71） kg，腹围由（91.30±9.76） cm降到（81.40±9.60） cm。显效18例，占36%，有效29例，占58%，无效3例，占6%，总有效率达94%。两组治疗后体重、腹围、总有效率均有显著差异（P＜0.01）。观察组腹水总蛋白治疗前后无明显变化，为（15.1±6.7） g/L。蛋白质及肝功能的改变见表1。 两组均治疗21 d后进行观察，观察组治疗后白/球比值增高，总蛋白（T）基本正常，白蛋白（A）有所增高，但距正常值仍有差距，ALT无明显改变，说明自体腹水回输对肝细胞无损害，50例腹水回输患者，因操作前均对腹水进行严格检查，严格无菌操作，无一例发生感染，回输过程中患者的血压及心率保持正常和稳定，未出现蛋白凝集、堵塞管腔及电解质紊乱等现象，治疗后腹胀程度减轻，体力、精神状态改善，腹围明显变小，体重下降。 表1 两组患者治疗前后各项指标变化情况比较（x±s） 注：治疗前后比较，*P＜0.05 3 讨论 3.1 腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75%以上有腹水，白蛋白低于30%时［1］，血浆胶体渗