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自攻型种植体支抗压低上颌前部临床应用摘要 目的：对5例患者使用种植支抗压低上颌前牙区，改善露龈笑，减少深覆颌等方面的应用研究。方法：采用自攻型种植钉植入上颌中切牙和侧切牙之间的牙槽间隔，利用链状皮圈垂直牵引。结果：5例患者的上颌前部牙槽高度都有明显的不同程度的降低，平均压低3.5～4.5mm。结论：骨性结合的种植体能够提供绝对的支抗力，实现前牙的压低，相比以往使用的支抗，种植体能够提供更稳定的力量。 关键词 种植体 深覆颌 固定矫治 正畸中最常用的支抗一般是颌内，颌间支抗，这些对于牙列所施加的力量一般为矢状方向更多些，而对于垂直方向上存在的问题，往往作用甚微。以往我们在垂直方向的力量更多的依赖于口外的高位牵引，或者使用平面导板利用咬合肌肌力。随着种植支抗在正畸领域的广泛应用，作为正畸医生，就更多的着眼于种植支抗的应用。现将情况总结报告如下。 资料与方法 一般资料：5例采用种植支抗压低前牙的患者中，男1例，女4例；年龄19～34岁，平均25岁。所选患者全部为上颌前部牙槽骨发育过度，露龈微笑。 种植术式：采用宁波慈北产自攻型种植螺钉，规格9mm。所有患者术前常规拍摄曲面断层片，根尖片或头颅CT，对于设计植入部位的骨量进行评估。由于研究中所选取的5例患者均为上颌前部牙槽高度过高，种植钉的植入位置均设计为上颌中切牙和侧切牙之间的牙槽间隔，高度一般位于根尖位置，方向为垂直植入部位的牙槽骨骨壁。自攻型微型种植体的植入术式相对来说更简便快捷，无需进行翻瓣，局部消毒后，行3mm左右的纵行切口，手动手柄，垂直骨面，稍加力，顺时针将种植钉旋入，种植钉植入后可以即刻加载。 牵引方向：在主弓丝上相对于种植钉的位置，即上颌的中切牙和侧切牙之间置牵引钩，采用链状橡皮筋直接连接种植钉和牵引钩进行垂直牵引，力量为60～80g。 结 果 经过3～4个月的垂直方向的牵引，5例患者的上颌前部牙槽高度都有明显的不同程度的降低，经过头颅侧位片的测量和口腔内覆颌的距离的测量，平均压低3.5～4.5mm，深覆颌和露龈笑得到不同程度的改善。 例1：患者，女，29岁，因牙齿排列不齐求治，经查，患者牙列拥挤Ⅱ度，上颌前突，深覆盖Ⅲ度，深覆颌Ⅲ度，露龈笑。患者不考虑手术治疗，采取拔除14、24、35、45，利用拔牙间隙排齐整平牙列，内收上颌的矫治设计。经过20个月的固定矫治，上下牙列排齐，间隙基本关闭，上颌中切牙远中每侧大约剩余1.5mm间隙，下颌间隙完全关闭。此时，深覆盖已解除，磨牙Ⅰ类关系，深覆颌仍然存在，露龈笑没有得到解决。决定采用种植支抗治疗深覆颌，两枚9mm种植钉植入上颌侧切牙与尖牙间根尖部位，两侧使用橡皮链加力，每侧力量约为50～60g，4个月后，上颌切牙切缘较前压低3～4mm，患者露龈笑明显改善，剩余间隙已关闭。术后采用压膜保持器保持，会更有助于在垂直方向上效果的保持。 讨 论 在正畸治疗中，医生最需要的就是稳定的支抗，这在一定程度上能够成为矫治成败的决定因素。在种植支抗应用之前，我们更多的依赖于口内和口外支抗，口内能提供的支抗力有限，虽然现在我们将第二磨牙常规纳入矫治系统，这也不能完全保证稳定的支抗力，更何况在临床上还经常面对磨牙龋坏甚至缺失的患者，而口外支抗又受到很多因素的影响，比较难于取得患者很好的配合。 应用种植支抗，种植体的成功植入是关键所在，所有患者在植入之前常规拍摄颌全景片，观察评价牙周骨质密度，牙根的形态和方向，周围组织结构，如上颌窦位置等。从植入方向来看，垂直植入要比斜向植入更稳定些［1］，而史建陆等研究发现，自攻型的种植体相比助攻型的更容易诱导成骨，对组织的损伤也较小［2］。我们现在对种植支抗采取即刻加载的加力方式，每个种植体能够承受100～200g的力量，也有研究认为即刻加载有利于螺纹与牙槽骨的结合［3］。 对于露龈笑，深覆颌的患者来说，我们以往采用平导，口外J钩头帽高位牵引等方法，装置复杂，患者配合差，临床效果不好。前牙的绝对压低对正畸医生来说是很困难的。本研究中5例患者通过使用种植支抗，前牙平均压低4.0mm，疗效确定。 骨性结合的种植体能够提供绝对的支抗力，实现前牙的压低，相比以往使用的支抗，种植体能够提供更稳定的力量，而且植入，取出比较简单，手术创伤小，患者易于接受。可以即刻加载力量，具有良好广泛的临床应用前景。 参考文献 1 景熙文.微种植体支抗正畸临床应用［M］.福建:东南大学出版社,2009:64-65,200-201. 2 史建陆,魏小平.自攻，助攻支抗微植体骨界面的实验研究［J］.实用口腔医学杂志,2009,25(5):663-667. 3 寻春雷,曾祥龙,王兴.微型自攻钛钉种植体支抗压低切牙的初步应用研究［J］.口腔正