自然周期IVF-ET 248例临床分析.docVIP

自然周期IVF-ET 248例临床分析[摘要] 目的：探讨自然周期体外受精-胚胎移植（NC-IVF-ET）技术在不孕症治疗中的临床应用价值。方法：采用SPSS统计软件包对248例行NC-IVF-ET和2 185例行控制性超排卵（短方案COH）助孕的患者促排卵结果进行分析。结果：NC-IVF-ET组的获卵率和临床妊娠率显著低于COH组（P0.05）。而NC-IVF-ET组的OHSS发生率和多胎妊娠率则显著低于COH组（P0.05). The rate of OSS and the multifetal pregnancy in NC-IVF-ET group were significantly lower than that of COH group (P 1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 12.0统计软件进行检验，计数资料比较采用?字2检验，计量资料比较采用独立样本t检验，P0.05）。而NC-IVF-ET组的OHSS发生率和多胎妊娠率则显著低于COH组（P0.05）。而且NC-IVF-ET组较COH组相比还显著降低了OHSS和多胎妊娠的发生率。 研究认为，可能由于LH峰提前、提前排卵、不受精、异常受精及不卵裂等原因，NC-IVF-ET的周期取消率较高，起始周期的胚胎移植率仅为45.5%[4]。本研究中NC-IVF-ET的周期取消率（60.4%）要显著高于COH组，其取消周期最主要的原因是无获卵，其次是受精失败，再其次是胚胎停止发育和无卵裂，因精液污染取消的几率较低。国内刘雨生等[5]为降低周期取消率，对于卵泡直径14 mm、出现LH峰者，采取于注射HCG后提前至24 h左右取卵的方案;并在未找到卵母细胞时，用培养液冲洗卵泡和穿刺针，以提高获卵率、降低周期取消率，但是效果并不明显。因此未来NC-IVF-ET的研究重点应该是怎样提高获卵率，降低周期取消率，从而进一步提高临床妊娠率。 尽管自然周期取消率较高，NC-IVF取卵周期的临床妊娠率只在10%左右[6]，但是NC-IVF- ET具有如下优点[7]：①自然周期IVF治疗简单、方便、经济。由于NC-IVF-ET不使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、促性腺激素（Gn）等药物，因而避免了超排卵周期昂贵的药费，且超排卵周期引起的潜在费用可能更高：发生OHSS时的治疗费用、多胎妊娠并发症治疗所需的费用、婴儿早产治疗所需的费用、由于OHSS、宫腔积液等原因放弃新鲜ET进行胚胎冷冻的费用、养育多胎子女带来的家庭经济负担等。另外，超生理剂量的激素的应用，尤其是反复多次应用，是否会诱发卵巢功能早衰、增加激素依赖性组织器官肿瘤的发生等尚有待进一步观察研究。②多胎妊娠率几乎为零，在COH组中，OHSS发生率在10%左右，双胎发生率增加了20倍，三胎及三胎以上的发生率增加400倍，以及由多胎引起的胎儿早产、新生儿死亡率也相应增加。而在NC-IVF-ET中多胎率可认为是零。③子宫内膜容受性好，Macklon等[8]认为，超排卵时，黄体早期出现的超生理剂量的雌、孕激素刺激卵巢后，雌、孕激素的比例、生长因子的浓度、黏附分子的密度都发生变化，从而直接或间接影响了子宫内膜的生长，猜测可能是由于超排卵周期中外源性激素的应用使得子宫内膜上的受体和相关因子的表达异于自然周期，改变了子宫内膜的种植窗，从而使胚胎的种植率降低[9-11]。但是自然周期IVF则不存在这些问题，自然周期的子宫内膜对胚胎的容受性要优于促排卵周期的内膜。④可获得较理想的妊娠率。如果一次自然周期失败后，周期可继续进行。连续几个周期的治疗后，患者的累积妊娠率较高。Nargund等[12]为52对输卵管因素不育患者治疗累积临床妊娠率可高达46%，活婴率为32%，治疗费用仅约为COH组的23%。而且自然周期IVF-ET 取卵时痛苦小，时间短，不需要肌注镇静药物和麻醉，患者更容易接受，心理负担轻，医疗风险小和有更好的成本-效益比，因此值得在有适应证的患者中应用。 [参考文献] [1]Foulot H, Ranoux C, Dubuisson JB, et al. In vitro fertilization without ovarian stimulation: a simplified protocol applied in 80 cycles [J]. Fertil Steril,1989,52(4):617-621. [2]Omland AK, Fedorcskk P, Storeng R, et al. Natural cycle IVF in unexplained endometriosis-associated and tubal fa