舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察.docVIP

舒利迭对老年慢性阻塞性肺疾病患者疗效观察[摘要]目的：观察舒利迭(丙酸氟替卡松，沙美特罗)对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效。方法：将120例患者按随机分为观察组和对照组各60例，两组均按COPD稳定期常规处理，对照组给予茶碱缓释片及氨溴索，观察组给予舒利迭吸入，治疗12周，于治疗前后分别测定肺功能(FEVI/FVC，FEVI，FEVI％)、6 min步行试验、Zung抑郁量表评分(sDS)。结果：与对照组治疗后相比，观察组肺功能指标[FEVl/FVC(65.98~15.67)％)明显升高(P0.05)。 1.2方法 对照组采用常规治疗，嘱咐患者戒烟，保持持续低流量吸氧，辅以祛痰，给予抗感染、纠正酸碱平衡、镇静、加强营养支持治疗，口服茶碱缓释片0.1g/次，2次g/d，加用盐酸氨溴索30 mg/次，3次g/d。对病情严重的患者酌情使用抗生素。观察组在此基础上吸入舒利迭，1吸/次，2次g/d，每次吸毕清水漱口。疗程为6个月。在治疗期间要少量多餐，进食富有营养的食物增强抵抗力，以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食为主，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。 1.3疗效评定标准 ①肺功能：两组均进行肺功能测试，检测1 s用力呼气量(FEVl)、FEVI占预计值百分比(FEVI％)和1 s用力呼气量占肺活量百分比(FEVl/FVC)。②6 rain步行试验(6一MWD)：按照ATS(American Thoracic Society)指南目于治疗前后测定6 min步行试验距离。③Zuug抑郁量表评分：患者应用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)于治疗前后自评；以我国常用上限为界，SDS标准分50分为合并有抑郁情绪。 1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件行统计学处理，计量资料数据采用均数±标准差表示，比较采用t检验，P0.05)，治疗后两组肺功能均有改善，但是观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。 2.2两组治疗前后6 min步行试验距离及Zung抑郁量表评分比较 观察组治疗后抑郁量表评分、6 min步行距离均较治疗前有改善(P0.05)。且均优于对照组(P0.05)，见表2。 2.3不良反应 对照组未见不良反应，观察组有3例出现口干、咽部不适，加强漱口后逐渐缓解。3讨论 半数COPD患者存在非特异性气道高反应性。COPD患者往往存在呼吸道慢性炎症，伴随肺通气、换气障碍，长期处于缺氧状态，急性加重期多合并呼吸道感染，在使缺氧更为明显的同时，还可直接造成血管内皮细胞损害，使内源性溶栓因子活性降低，形成血栓M。治疗COPD主要采用支气管扩张剂。短期使用可使症状得到缓解，长期规律使用可预防和减轻症状。舒利迭是长效高选择性吸人性糖皮质激素丙酸氟替卡松与β(sub)2(/sub)受体激动剂沙美特罗的混合剂，其中沙美特罗可激活糖皮质激素受体，加快与丙酸氟替卡松的结合速度，进入细胞核与靶基因起作用，提高丙酸氟替卡松的抗炎作用。丙酸氟替卡松在抗炎的同时还能增加β(sub)2(/sub)受体的合成和转录，进而预防气道重塑，持续吸人β(sub)2(/sub)受体激动剂沙美特罗可减轻降低气道高反应性、支气管痉挛，增加纤毛运动，减少降低炎症介质释放。同时还能降低血管的通透性，减少液体渗出，降低过敏原导致的气道高反应性，充分发挥丙酸氟替卡松和沙美特罗的协同作用。 本研究结果显示，与常规应用茶碱缓释片等治疗相比，观察组使用舒利迭治疗2个月后，FEVl、FEVl/FVC和FEVl％均有不同程度的改善，肺功能优于对照组(P0.05)。这表明稳定期COPD患者如果长期吸人舒利迭可显著改善患者的肺功能。减轻临床症状，减少疾病发作。6 min步行试验可以对COPD患者进行简易而有效的体力的评估，对COPD预后、生存率及急性加重频度有一定的指导作用。通过对COPD患者进行6 min步行试验的测定，发现舒利迭治疗的6 min步行试验距离延长，表明其可能会有利于COPD患者的远期预后。对1966年以来69篇COPD合并抑郁症的文献分析结果表明。COPD患者抑郁症发病率高达6％-42％，远高于非COPD人群。患者临床症状越重，抑郁情绪越明显。COPD患者发病时间长，反复住院治疗，活动能力下降，经济负担较重，都易产生抑郁情绪，且抑郁障碍导致患者综合健康评分减低，体力活动受限，情感障碍，社会活动能力减退，精神异常。吸人舒利迭后显著降低了COPD患者的抑郁评分，表明舒利迭能够改善COPD患者负性情绪。舒利迭方便患者使用，提高用药依从性，而且同时吸入后，可等比均匀地沉积在气道，更能发挥两者的