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药物所致双硫仑样反应3例作者单位：266738 山东省平度市张戈庄镇卫生院 通讯作者：冷建智 【摘要】 目的 掌握双硫仑样反应的机理与双硫仑样反应的症状和救治。方法 对笔者所在医院2年来观察到的3例双硫仑样反应病例进行回顾性分析。结果 救治后3例患者全部治愈，无后遗症。结论 使用地塞米松、纳络酮救治双硫仑样反应疗效迅速、确切。 【关键词】 双硫仑样反应； 症状； 救治 双硫仑样反应（disulfiram like reaction）又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物――乙醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象。主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡。若对本症掌握不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。因此，迅速明确诊断，采取及时有效的抢救措施，对拯救生命、促进疾病康复有重要的作用。2009年4月～2010年12月笔者所在医院成功抢救3例双硫仑样反应患者，现将救治经验总结如下。 1 病例介绍 病例1：患者2009年4月因上呼吸道感染入院治疗，进院时查体：T 37.5 ℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 120/85 mm Hg，静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠4.0 g，静滴，1次/d，嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。第3 d晚餐时饮白酒约150 ml，随即出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和短暂昏厥，急送回病房。体检：T 36 ℃，P 112 次/分，R 22次/min，BP 110/80 mm Hg，神志清楚、颜面潮红，心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注非那根25 mg、给予地塞米松、Vit C、纳洛酮静滴等处理，3 h后上述症状消失。 2010年5月该患者因上呼吸道感染再次入院。查体：T 38.5 ℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 120/85 mm Hg,给予静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠4.0 g，静滴，1次/d，第4 d中午饮用啤酒1瓶，10 min后出现出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和短暂昏厥，急送回病房。体检：T 36 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 85/60 mm Hg，神志清楚、颜面颈胸部潮红，心电图提示ST-T改变。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注异丙嗪25 mg、给予地塞米松、Vit C、多巴胺、纳洛酮、生脉注射液静滴等处理，3 h后上述症状消失。 病例2：患者因上呼吸道感染于2010年9月在村卫生室静滴头孢曲松钠4.0 g，1次/d，每天中午饮用白酒100 ml,患者于静滴头孢曲松钠的第4天中午饮用白酒100 ml，约20 min后出现胸闷、憋气，急来我院就诊。查体：T 36 ℃，P 101次/min，R 22次/min，BP 110/75 mm Hg，神志清楚、颜面、颈胸部潮红、不愿睁眼、双肺未闻及干湿?音，心律齐，心电图提示窦性心动过速，ST-T改变。诊断为饮酒致头孢曲松钠所致双硫仑样反应。立即使患者平卧、吸氧、保持呼吸道通畅，肌注异丙嗪25 mg、给予地塞米松、Vit C、纳洛酮、丹红注射液静滴等处理，并密切观察血压变化，4 h以后症状逐渐缓解。 病例3：患者因上呼吸道感染2010年12月入院治疗，查体：T 37.9 ℃，P 75次/min，R 18次/min、BP 130/80 mm Hg，给予静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠4.0 g，静滴，1次/d，于入院后第5天中午饮用白酒150 ml,半小时后出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难急送回病房。体检：T 36 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 85/60 mm Hg，神志清楚、颜面潮红，心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注异丙嗪25 mg，给予地塞米松、Vit C、纳洛酮静滴等处理，3 h后上述症状消失。 2 讨论 2.1 双硫伦反应的机制 在正常情况下,乙醇进入人体后,在肝内乙醇脱氢酶的作用下,氧化为乙醛,再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环,最后氧化成二氧化碳和水。双硫仑是乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶的抑制药,可导致体内儿茶酚胺减少,乙醇和乙醛的浓度升高。头孢菌素类药物化学结构中含有与双硫仑相同的硫甲基四氮唑基团［1］，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶的活性，当应用含有甲基四唑头孢菌素类抗生素及其他药物后饮酒,可增加抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶作用,使乙醛代谢受阻,导致体内的乙醛蓄积,血中乙醛浓度升高,而出现双硫仑样反应。