观察曲美他嗪对冠心病患者胰岛素抵抗影响.doc

观察曲美他嗪对冠心病患者胰岛素抵抗影响[摘　要]　目的：探讨曲美他嗪（TMZ）治疗冠心病患者胰岛素抵抗（IR）的临床效果。方法：按照治疗方式的区别将125例冠心病患者分为观察组65例与对照组60例。对照组患者仅给予常规治疗，在此基础上为观察组患者加服曲美他嗪治疗。3个月治疗结束后对比治疗前后两组患者的胰岛素、血糖水平与胰岛素敏感指数。结果：经过治疗，观察组患者的胰岛素水平下降，对胰岛素的敏感度提高，胰岛素抵抗情况得到改善，疗效优于对照组（p0.05）。 1.2治疗方法 对照组患者仅给予常规治疗，包括：他汀类、ACEI、阿司匹林、β—阻滞剂、硝酸酯类等。观察组在对照组的基础上加服曲美他嗪（品名：万爽力）20mg，每天3次。治疗前与治疗后3个月，所有患者隔夜空腹，次日早晨口服葡萄糖75g，抽取空腹与服糖2h后的静脉血，进行胰岛素与血糖检测，并检查患者的肾、肝功能。 1.3疗效判定 以血胰岛素、血糖水平及胰岛素敏感指数（ISI）评估患者胰岛素抵抗情况。ISI的计算方法：对空腹血糖与空腹胰岛素乘积的倒数取自然对数[2]。 1.4统计学方法 使用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量数据以±S表示，采取t检验，以p0.05），结果见表1。 表1　治疗前后两组患者血糖对比（±S，mmol/L） 2.2治疗前后两组患者胰岛素水平对比 治疗前后，对照组患者的空腹及服糖2h后的胰岛素水平变化不明显（p0.05），而观察组患者经过3个月的治疗，空腹及服糖2h后的胰岛素水平明显下降（p0.05），与对照组相比，差异明显（p0.05），结果见表2。 表2　治疗前后两组患者胰岛素水平对比（±S，mIU/L） 注：*与治疗前及对照组相比，p0.05 2.3治疗前后两组患者ISI对对比 观察组患者的ISI评分增加，与治疗前相比差异显著（p0.05），也明显优于对照组治疗后的ISI评分（p0.05），结果见表3。 表3　治疗前后两组患者ISI评分对比（±S） 注：*与治疗前及对照组相比，p0.05 3　讨论 IR是指人体组织细胞对胰岛素的促进葡萄糖摄入与利用的功能受损，导致正常或者超过正常含量的胰岛素水平引起的生物效应却低于正常水平，导致患者出现高胰岛素症[3]。IR造成患者的内皮细胞出现功能障碍，血小板凝聚、脂质沉积、形成血栓、血管壁变厚、管腔变窄，如对冠状动脉造成损伤就会发展为冠心病。 TMZ是一种新型心肌细代谢控制药物，能够抑制线粒体中A硫解酶活性，可抑制脂肪酸氧化与心肌摄取脂肪酸的过程，降低缺血心肌脂肪酸的氧化，加快心肌葡萄糖的氧化，进而优化心肌细胞的能量代谢，减少H+与乳酸堆积导致的细胞酸中毒，缓解细胞内钙超载引起的损伤。TMZ对血流动力参数无影响，在心肌供氧供血不变时，通过改善其能量代谢，保护心肌细胞，恢复缺氧心肌的功能。 TMZ通过抑制脂肪酸氧化以刺激葡萄糖的总体利用，提高心肌及其外周组织摄取利用葡萄糖的效率，改善血管的内皮功能，消除氧自由基，避免氧自由基引起的细胞溶解与内膜损伤，减少内皮激素—1的释放，纠正紊乱的脂质代谢[4]。本研究的结果显示，3个月治疗结束后，观察组患者的胰岛素水平下降明显，ISI评分明显提高，均优于对照组（p0.05），提示在常规治疗的同时再给予曲美他嗪治疗能够改善患者的胰岛素抵抗情况，且治疗过程中患者无明显不良反应，提示用药的安全性高，值得临床推广。 参考文献： [1]董洁，董涛，谷剑.胰岛素抵抗对冠心病患者介入治疗前后血浆内皮素与血管性血友病因子的影响[J].河北医药，2009，11（01）：223—224. [2]徐怀东，李雪梅.曲美他嗪药理学与临床研究进展[J].临床误诊误治，2010，7（03）：235. [3]蔡建生，彭志坚.曲美他嗪对冠心病患者胰岛素抵抗的临床观察[J].南方医科大学学报，2011，6（02）：122—123. [4]马锋，王莉萍.曲美他嗪对老年冠心病患者胰岛素抵抗的临床观察[J].中国社区医师（综合版），2010，15（22）：155—156. 1