议中药在临床应用中不良反应.docVIP

议中药在临床应用中不良反应[摘要] 本文主要概述了中药不良反应的现状,了解引起中药不良反应的主要原因,分析了中药不良反应的主要类型,提出了预防中药不良反应的主要措施。 [关键词] 中药;不良反应;临床应用 [中图分类号] R288 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-084-02 中药不良反应是指在中医药理论指导下,用于预防?诊断、治疗人体的疾病、改善人体的生理功能,给予正常剂量的中药或制剂所出现的任何有害且非预期的反应。 1 中药不良反应现状 近年来,随着中药及其制剂的广泛应用以及人们对不良反应的重视,中药不良反应报道逐年增多,这直接关系着中药安全性的评价。据已经披露的药品不良反应报告显示:抗生素、解热镇痛药、中药已成为引发药物不良反应的“三大祸首”。据统计[1],1915～1990年国内医学期刊中报告引起中药不良反应品种460种,发生病例共2 788例,占整个同期药物不良反应的39.48%(460/1 165)。1990～1994年则增至518种,引发药物不良反应2 748例。按时间划分,20世纪50年代及其以前仅26例;60年代147例;70年代398例;80年代2 217例。据报道1994年收集到中(草)药不良反应报告4 960例,1999年则增至8 986例[2]。由于传统观念的影响,中药的不良反应问题往往被忽视,因此必须改变中药安全无毒的旧观念。如何正确应用中药?正确看待不良反应并有效控制其发生率,对中药的国际化也有着非常重要的意义。因此,我们不能忽视中药的不良反应,有必要切实加强并广泛提倡合理地使用中药。 近来西方国家学者提出的所谓“中草药肾病”(Chinese herbs nephropathy,CHN)在国内外引起了强烈的反应,已引起了国内医学界人士的广泛关注,1996年波兰报道47例老年妇女服用中草药发生肾衰;1997年日本媒体也报道服用中草药发生肾衰事件。而我国的不少医药专家对国外的这些“中草药肾病”报道进行了客观分析,认为这些不良事件的发生均是不恰当的大量或长时期使用中草药导致的。如在真正的中医药人员指导下合理、恰当的应用,应当不会出现这类药物不良事件。 从上可见,中药应用的安全性必须引起我们的高度重视,而一些毒性比较大的中药及中成药(包括注射剂)将是我们今后研究和防治不良反应的重点。 2 中药不良反应发生的主要原因 2.1 中药的品种与质量 中药品种复杂,存在同名异物,同物异名,造成中药滥用、混用而中毒。如木通科木通无毒性,而马兜铃科关木通毒性较大,如混用,后者极易产生肾损害;又如广防己误以粉防己使用,过量易产生肾损害。中药同西药相比,具有化学成分复杂的特点。中药饮片品种繁多,产地加工不同,且性味功能各有所异,成药的每个品种也有不同的厂家生产的不同品牌产品,而不同的品牌产品在质量疗效方面也时常参差不齐,甚至相差甚远。在一个疗程内尽量选用同一厂家同一批号的药品。 2.2 剂量和疗程 这是产生中药不良反应的主要原因之一,剂量不同,功效各异,如番泻叶小剂量可引起缓下作用,大剂量则峻下[3]。药物的药性在一定条件下可由量变导致质变。此外,长期使用会使体内药物蓄积过多而中毒。又如牛黄解毒片是一种临床常用的中成药,长期服用,致成瘾性[4]。 2.3 药物相互作用 2.3.1 中西药联用近年来,中西药配伍在一起制成的中成药使用,中西药联用现象已较为普遍,而中西药间不良相互作用也愈加严重。一些含有机酸的中药如山楂、乌梅、生脉散、五味子丸、保和丸等药物不宜与磺胺类西药合用,因这些药物可酸化尿液,使磺胺类药的溶解度降低,致使尿中有结晶析出,临床表现为引起泌尿道损伤或出血;含钾的中药如夏枯草、白茅根与安体舒通、氨苯喋啶合用时,易产生高血钾。据报道清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素B6配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏,严重时对患者心、肝、肾造成损害[5]。 2.3.2 配伍不当辨证论治是中药的精髓,若医者对患者的病因、病机等不清,对中药性能不清,不能对证用药或选药谴方不合理,忽视用药禁忌而出现中药不良反应。 2.4 个体差异 不同的人对药物的反应存在个体差异。有些超敏体质的人容易发生药物过敏;婴幼儿的肝功能、肾功能、中枢神经系统等发育尚未完善,因此对药物的处理功能不如成年人,容易产生不良反应;老年人肾功能下降,肾血流量减少,影响体内药物的排泄,而肝药酶活性降低,使血中药物浓度增高或消除延缓,再者老年人有多发疾病和营养欠佳倾向,用药品种较多导致不良反应率增高;对于孕期妇女,慎用中药,以防引起对胎儿的致畸或流产等不测;另外,乳母用药也要注意。 2.5 自我药疗 随着OTC事业的蓬勃发