贲门癌术后肠内营养支持及肠外营养支持比较.docVIP

贲门癌术后肠内营养支持及肠外营养支持比较摘 要 目的：探讨肠内营养与肠外营养途径对贲门癌切除术后的影响。方法：对24例贲门癌患者随机分为两组，分别给予肠内营养与肠外营养，检测术前及术后肱三头肌皮褶厚度，白蛋白含量，每日观察患者排便次数，排便量，肠蠕动情况，有无腹痛，腹胀等不良反应并加强营养过程的监护。结果：两组患者术后营养均有所改善，肠外营养改善较快，肠内营养的肠蠕动恢复较快，并发症少且比较经济。结论：术后加强营养对贲门癌患者的恢复十分重要，肠内营养与肠外营养均可达到营养需要，但以肠内营养途径为佳。 关键词 贲门癌 肠内营养 肠外营养 营养支持 贲门癌患者由于进食受到影响，就诊时多伴有不同程度的营养不良，而手术的创伤加速了分解代谢，且术后禁食使患者的营养不良及免疫抑制更为明显，文献指出营养支持能提高患者蛋白质的合成，增强免疫功能［1］。因此，术后对患者进行营养支持是十分必要的。但对于贲门癌术后营养支持的途径仍有争议。2008年6月～2009年9月择期手术的贲门癌患者24例，随机分肠内营养和周围静脉营养两组，进行对照研究，探讨不同途径营养支持的优缺点。 资料与方法 本组患者24例，男16例，女8例；年龄36～72岁，平均54.65±10.32岁。 营养支持方法：①第1组：经周围静脉给予，4.5%AA，10%葡萄糖溶液混合液2000ml+20%脂肪乳1000ml+电解质，维生素；②第2组：通过鼻肠管给予力全平营养液(纤维型)进行肠内营养治疗。 观察指标：测定肱三头肌皮褶厚度，白蛋白含量，每日观察患者排便次数，排便量，肠蠕动情况，有无腹痛，腹胀等不良反应。 结 果 两组术后营养状况均有所改善，期中肠外营养各项指标恢复较快，而肠内营养的肠蠕动恢复较快，且并发症少。 讨 论 经肠内营养没有静脉插管的危险性，安全，可营养肠道本身，防止肠黏膜的萎缩，减少肠道细菌移位等优点［2］。早期肠内营养有利于肠道功能的恢复，患者肛门排气明显提前。研究表明，肠内营养不良事件的发生率比肠外营养少75%，且比肠外营养便宜，操作简便。但对重症病例管理比较困难，有时会发生腹泻，腹胀的不良反应。本组2例患者出现轻微的腹胀，腹泻，经及时调整滴速，浓度，并注意将营养液温度控制在38℃左右后症状缓解。因为营养液的温度如果过低，可导致胃肠道并发症的发生［3］。 周围静脉营养操作简单，对护理和设备的要求较低，对重症患者的水，电解质管理比较容易，可以使消化道得到休息，但可发生消化道黏膜萎缩及细菌移位。且周围静脉炎是限制周围静脉营养的主要技术障碍，本组1例出现周围静脉炎，经采用TNA输注方法代替多瓶输液方式，有效地预防了静脉炎的发生。 贲门癌患者实施营养支持，从肠内途径给予较肠外营养效果好，且肠内营养开始越早越好［4］。当肠内营养不足时，可选用肠外营养加强。综上所述，营养途径应优先选用肠内营养。 参考文献 1 叶向红,倪元红,王新颖,等.外科危重患者肠内营养的观察和护理.肠外与肠内营养,2003,10(4):250-253. 2 黎介寿.营养支持应用于胃肠道外科的经验［J］.中华普通外科杂合子,2000,15(3):172-173. 3 Hochwald Sn,Hsrrison LE,Heslin MJ,et al.Esrly postoperative entral feeding improves whole body protein kinetics in upper gas-trointesinal cancer patients.Am J Surg,1997,174:325. 4 秦环龙,吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用［J］.肠外与肠内营养,2000,7(2):119. 1