输尿管镜下高功率钬激光在小儿下尿路疾病中应用(附13例报告).doc

输尿管镜下高功率钬激光在小儿下尿路疾病中应用(附13例报告)摘 要 目的：探讨输尿管镜下钬激光治疗小儿下尿路疾病的疗效。方法：利用输尿管镜下高功率钬激光治疗小儿后尿道瓣膜，尿道结石，膀胱结石，输尿管末端囊肿，尿道狭窄，共13例。结果：全部病例均一次性成功，随访1～12个月，未发生尿道狭窄及尿瘘、泌尿系感染等并发症。结论：输尿管镜下配合高功率钬激光可以安全、微创、高效治疗各种小儿下尿路疾病。 关键词 输尿管镜 钬激光 小儿 下尿路疾病 随着腔内泌尿外科技术的发展，很多泌尿系统疾病可微创治疗。2010年7月～2011年7月利用输尿管镜下高功率钬激光治疗13例小儿下尿路疾病，效果满意，现报告如下。 资料与方法 本组患者13例，男9例，女4例；年龄1.5～13岁，平均5.7岁。输尿管末端囊肿2例，后尿道瓣膜合并膀胱结石2例，外伤性尿道狭窄3例，其中合并膀胱结石1例，单纯膀胱多发结石3例，后尿道结石1例，骨盆骨折后尿道断裂2例。设备为WOLF 8.0/9.8及OLMPUS 6.8/8.0输尿管硬镜、鳄鱼嘴异物钳、100W高功率钬激光治疗仪，设定钬激光功率1.5～2.0JX10～20Hz、550μm及350μm直射光纤、OLMPUSF15软性膀胱镜。 手术方法：全身麻醉或硬膜外麻醉后，取截石位或仰卧位；后尿道结石1例，在直视下插入输尿管镜到后尿道后用550μm直射光纤，对准结石击碎，将其粉碎成2mm左右；后尿道瓣膜合并膀胱结石2例，输尿管镜下用钬激光550μm光纤，汽化瓣膜，将基底部灼平，然后再对准膀胱内结石击碎，部分较大结石块是用鳄鱼钳夹出。膀胱内多发结石3例中1例因结石太多，耻骨上先行膀胱造口以后通过膀胱造口管插入输尿管镜，用钬激光碎石并冲洗出。另外2例以经尿道途径插入输尿管镜后钬激光碎石。外伤性尿道狭窄3例，在生理盐水持续冲洗下直视插入OLMPUSF 6.8/8.0输尿管镜，见到瘢痕性狭窄环以后用钬激光给予充分汽化，合并膀胱结石则给予碎石，管腔顺利通过Fr12扩张器以后退镜，术后留置Fr12双腔气囊导尿管1周。骨盆骨折并尿道断裂2例先行膀胱造口术，然后在经输尿管镜直视下找到尿道断端，用钬激光将出血点凝固止血，用输尿管镜直视下找到断端，在输尿管导管的引导下将输尿管镜插入到膀胱内，留置导管撤出输尿管镜以后将F12双腔气囊导尿管的尖端剪掉，顺着导管插入到插入到膀胱内，气囊内注水8ml后适当牵拉，使两个尿道断端靠拢，留置导尿14天。输尿管末端囊肿2例直视下经尿道插入输尿管镜后用550μm光纤对准囊肿充分汽化开窗。 结 果 手术时间1～30分钟，平均10分钟。除了尿道断裂的患儿出血量估计20ml左右以外，均无明显出血。术后住院时间1～15天，平均4天；全部病例均一次性治愈，1例输尿管末端囊肿患儿有轻微输尿管反流以外其他病例均表现正常，3例尿道狭窄患儿1周拔管后，分别随访1～12个月，自行排尿通畅；2例尿道会师患儿2周后拔管，随访3～6个月，排尿正常。2例后尿道瓣膜的患儿术后随访1～3个月，排尿通畅，无结石复发。 讨 论 多年来小儿腔内泌尿外科的发展相对缓慢的原因主要是病例数较少，大多医院缺乏与小儿尿路相适应的器械设备［1］。传统观点认为小儿尿道管径小，组织柔嫩，术后易产生尿瘘、尿道狭窄等并发症，不宜使用尿道膀胱镜进行手术，因而各地开展相对较少。实际上小儿尿道在2岁以后，麻醉状态下就可以通过F10号尿道镜和尿管［2］。在输尿管镜手术经验积累后发现，F8.0/9.8输尿管镜输尿管镜可以通过狭窄的成人输尿管，同样可以通过小儿尿道，可以替代小儿尿道膀胱镜及其他下尿路腔镜设备。更纤细的输尿管镜如OLMPUSF 6.8/8.0输尿管硬镜更加适应了小儿尿道狭窄的特点，甚至在直视下找到并在导丝的引导下进入直径约1mm的尿道狭窄腔，配合高功率钬激光治疗尿道狭窄及其他小儿下尿路疾病。钬激光是一种固态的脉冲激光，波长2100nm，其能量容易被水吸收。由于组织主要由水分组成，所以钬激光的能量被表面吸收，从而产生良好的切割和分离作用，同时钬激光的组织穿透深度0.5mm，安全性较高。在钬激光照射结石的瞬间高热可使结石裂解，形成细小的结石粉末，碎石效果均一，这就是高功率钬激光具有高效及安全的有点。所用的550μm及350μm光纤能通过各种狭窄的操作通道，随意弯曲，传输能源，达到高效安全切割组织及碎石［3］。本组病例中利用纤细的输尿管镜顺利通过小儿下尿路，并利用光纤传送钬激光能量充分汽化输尿管末端囊肿壁、后尿道瓣膜及尿道狭窄环，因光纤很细，汽化及切割精确，穿透厚度0.5mm，将副损伤最小化，术后的随访中未发现再次狭窄。处理膀胱及尿道结石时利用高能瞬间将结石崩解成小颗粒，高效安全、微创地击碎各种成分的结石。 实践表明