逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减临床观察.docVIP

逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减临床观察【摘要】 目的 观察逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减的临床疗效。方法 选择46例桥本氏甲减患者，随机分为中西医结合治疗组和西药对照组，观察两组患者治疗前后的临床症状和甲状腺激素水平变化。结果 治疗后，治疗组临床症状和甲状腺激素水平与对照组比较均有显著性差异（P＜0.01）。结论 中西医结合治疗桥本氏甲减比单纯西药治疗可明显改善临床症状，恢复甲状腺激素水平。 【关键词】 中西医结合； 桥本氏甲减； 逍遥散加减； 优甲乐 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。祖国医学按“瘿病”论治。初期甲状腺功能多正常或亢进，最终绝大多数将发展为甲状腺功能减退。目前，对桥本氏甲减西医治疗以补充甲状腺激素为主，而中医药联合西药应用在提高临床疗效上有巨大的优势。笔者所在医院2006年1月～2010年9月运用逍遥散加减联合优甲乐治疗桥本氏甲减46例，现将诊疗经过报道分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共观察病例46例，其中女34例，男12例，年龄32～67岁，平均49岁，病程5～22年。既往合并糖尿病21例，高血压15例，心脏病14例。 1.2 病例入选标准 西医诊断标准：（1）弥漫性甲状腺肿大，质地坚韧，或有结节或表面不平。（2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和（或）甲状腺微粒体抗体（TmAb）高滴度阳性者。（3）血清促甲状腺激素（TSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常或降低，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）正常或降低。（4）甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏区或表现为“凉”、“冷”结节。中医辨证标准：桥本氏甲减多属肝郁气滞、痰瘀互结、脾肾阳虚型，其症候表现为畏寒、怕冷、乏力、气短，善太息，胸胁胀满，忧郁，面色萎黄、浮肿，嗜睡，食欲不振，表情淡漠，精神萎靡不振、反应迟钝，记忆力减退，皮肤干燥、脱屑、发凉，大便秘结，颈前肿大，舌淡苔白，脉沉迟。 1.3 病例排除标准 不愿意参加本研究者；非桥本氏病所致的甲减；近半年有危重急病史的患者；合并感染、经期、激烈运动等应激状态；对本药过敏者；妊娠或哺乳期妇女；精神病患者。 1.4 治疗方法 将46例患者随机分为两组，对照组21例，治疗组25例。两组患者均根据血清甲状腺激素水平，每日口服优甲乐（左旋甲状腺素钠片）50～200 μg。治疗组在此基础上同时口服中药汤剂，以逍遥散为基本方剂（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术），气虚者加黄芪、太子参；甲状腺结节者加海藻、穿山甲；阳虚者加熟地、鹿角胶；血瘀者加川芎、赤芍；痰凝者加陈皮、白芥子；纳差者加焦山楂、焦麦芽。每日1剂，水煎分2次口服。治疗3个月后观察疗效。 1.5 观察指标和疗效标准 观察指标：（1）主要临床症状的改善。（2）甲状腺功能的测定：TSH、FT3、FT4。疗效标准：临床治愈：临床症状消失，甲状腺功能恢复正常；显效：临床症状明显改善，甲状腺功能明显好转，TSH下降大于50%；有效：临床症状有改善，甲状腺功能略好转，TSH下降小于50%；无效：临床症状无改善，TSH无降低或升高。 1.6 统计学方法 应用SPSS 10.0统计分析软件，计数资料以均数±标准差（x±s）表示，统计方法用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组愈显率及总有效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 2.2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 见表2。 表1 两组临床疗效比较（n，%） 注：愈显率［（临床治愈例数+显效例数）/总例数］×100%，总有效率［（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数］×100%。与对照组比较，*P＜0.01 表2 两组治疗前后TSH、FT3、FT4比较（x±s） 注：与治疗前比较，△△P＜0.01，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，**P＜0.01，*P＜0.05 两组患者经治疗后FT3、FT4均较治疗前明显升高，TSH均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；治疗后，治疗组TSH较对照组明显下降（P＜0.01），FT4较对照组明显上升（P＜0.01），FT3较对照组上升（P＜0.05）。 3 讨论 桥本氏甲状腺炎是一种慢性淋巴细胞性甲状腺炎，患者血液中有效价很高的抗甲状腺球蛋白的自身抗体存在［1］，是一种自身免疫损伤引起的甲状腺疾病。主要表现为甲状腺滤泡被破坏，被增生的纤维组织代替，有大量的淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡桥本氏甲状腺炎。因此是一种自身免疫性甲状腺炎，其约占甲状腺疾病的20%左右。近年来，发病率逐年增高，据文献报道，在北美大约40%～50%的女性和20%的男性甲