透针加中药为主治疗顽固性面瘫38例体会.docVIP

透针加中药为主治疗顽固性面瘫38例体会作者单位：516002 广东省惠州市第三人民医院 通讯作者：沈文清 【摘要】 目的 观察透针加中药治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法 以透穴刺法加中药补阳还五汤合牵正散为主，治疗顽固性面瘫患者38例，以7次为1个疗程，治疗3个疗程后对临床疗效进行评价。结果 治愈23例，显效10例，好转4例，无效1例，总有效率为97.37%。结论 透针加中药对顽固性面瘫是一种安全方便、疗效显著的治疗方法。 【关键词】 顽固性面瘫; 针灸疗法; 透穴刺法; 中药疗法; 针药并用 面瘫又称“口僻”，亦称“口眼歪斜”，是临床中医科常见病。多数患者治疗方法得当，常在2个月内完全治愈，如不能治愈者，称为顽固性面瘫。面瘫虽然不会给患者的生命造成威胁，但是严重影响了患者的生活质量，既给患者的学习和工作带来极大的不便，也在精神上造成了巨大的压力和痛苦。针灸是治疗面瘫的有效疗法，但方法较为单一，临床治愈率并不是很高。综合治疗周围性顽固性面瘫的疗效肯定，已被广泛应用。笔者自2007年10月～2010年1月采用透穴刺法加中药补阳还五汤合牵正散为主，治疗顽固性面瘫38例，获得较理想的疗效。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 38例患者均来自笔者所在医院门诊及住院部会诊患者，其中男16例，女22例，年龄11～56岁，均为发病后3个月或发病后经过针药等治疗3个月以上未见明显疗效者。病程最短3个月，最长2年余，有5例为反复发作2～3次。诊断标准参照《临床常见疾病诊断标准》中面瘫诊断标准［1］。主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪，额纹消失，不能闭眼、皱额、蹙眉，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。 1.2 治疗方法 1.2.1 透穴刺法：针刺多取手足阳明经为主，采取局部近选与循经远选方法取穴。患侧阳白透鱼腰，人中透地仓，地仓透颊车，颊车透下关，四百透地仓，承浆透地仓；健侧阳白透太阳，太阳透下关，下关透颊车，颊车透地仓，地仓透人中，地仓透承江，合谷（双），中脘，天枢（双），足三里（双），瘀血盛加三阴交（双），血海（双），痰湿盛加丰隆（双）面部诸穴行透穴刺法，针体与皮肤呈15°角，紧贴皮下组织由一穴向另一穴透刺，患部与足三里用补法。其余穴位用平补平泻手法。得气后，留针20～30 min，中间不行针，7次为一个疗程，疗程间间隔2～3 d，治疗3个疗程后统计疗效。 1.2.2 中药疗法：补阳还五汤加牵正散加减。其组成：黄芪30 g，赤芍、当归、川乌、地龙、丹参各15 g，桃仁、红花、僵蚕、桂枝各10 g，蜈蚣2条，甘草5 g；重者加白附子10 g，全蝎10 g；头痛加白芷10 g，藁本15 g；肝阳上亢黄芪减至15 g，加钩藤12 g，杭菊12 g，石决明30 g，痰盛者加半夏10 g，天竺黄10 g；脾虚者加党参，白术。每日一剂，10剂为一个疗程。 1.3 疗效标准 痊愈：颜面对称，面肌功能恢复正常，面瘫症状完全消失；显效：面容及面肌运动功能基本恢复，症状明显好转，额纹、闭目、示齿3项指标中有部分未完全恢复正常；好转：面容及面肌运动功能较前好转，但额纹、闭目、示齿3项指标未恢复正常；无效：经治疗3个疗程，症状无改善。 2 结果 经过3个疗程的治疗，治愈23例，显效10例，好转4例，无效1例，总有效率97.37%。 3 典型病例 患者，女性，56岁，右侧面神经麻痹4个月，症见右侧口眼歪斜。右鼓腮不能，漏气，右鼻唇沟变浅，右眼不能闭合，右侧额纹消失，头颅CT未见异常，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，胃纳差，神疲乏力，大便时溏。按上法，患侧面部用透穴刺法，平补平泻，足三里，中脘用补法；方药用补阳还五汤合牵正散加减。患者经治疗2个月后治愈。 4 体会 顽固性面瘫多因患病日久或失治误治，致正虚邪恋，瘀阻脉络，筋肉迟缓不收而成。祖国医学认为本病是由外感风寒侵袭面部经络，以阳明经、少阳经为主，以致经气流行失常，气血不和，经脉失于濡养纵缓不收所致［2］。在治疗中所取各穴针刺多取手足阳明经为主，手足少阳为辅。如颊车为阳明胃经穴，地仓为阳跷脉、手足阳明之会穴；颧骼为手少阳、太阳之交会穴，迎香为手足阳明之会穴；阳白为足少阳、阳维脉之会，攒助为足太阳经穴，丝竹空为手少阳经穴；鱼腰为经外奇穴，主治目睑下垂，口眼歪斜。所用的手法中，患侧与足三里用补法，其余穴位用平补平泻手法，以达扶正祛邪，调和气血，化瘀通络，纠偏正邪之目的。 透穴刺法即从一穴进针，针尖透达另一穴（多穴），早在《玉龙歌》中就有该法的记载“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一