结直肠癌肝转移外科治疗的争议.PDF

714 ·专题论坛· 结直肠癌肝转移外科治疗的争议 林俊忠潘志忠 afterradical 【摘要】肝脏是结直肠癌 adjuvantchemotherapyregimen resection，and treatmentof lesionin with 最常见的转移部位．肝转移是结 asymptomaticprimary patients livermetastasis． 直肠癌治疗失败的主要原因。外 unresectable Colorectalliver 科切除在结直肠癌肝转移综合 words】 metastasis； n 【Key Surgical 治疗模式中占据主导地位，也是 procedures；Dispute 患者获得治愈机会的重要手段。 尽管如此．在结直肠癌肝转移外 肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因，其发生率高 ■管■科治疗领域目前还存在很多困 达40％～50％cI]。外科切除在结直肠癌肝转移的多学科综合 惑和争议．包括结直肠癌肝转移 治疗策略中占据主导地位，但目前仍有很多困惑和争议。 潘志忠 分期系统尚不完善、潜在可切除 一、分期系统尚不完善 标准尚未统一、可切除肝转移灶是否需要新辅助化疗、根治 既往结直肠癌的AJCC／UICCTNM分期系统．均把已发 切除后辅助化疗方案的选择以及不可切除肝转移灶患者无 生远处转移的患者笼统地划分为Ⅳ期。而实质上．在数量庞 症状原发灶的处理等。本文依据近年来发表的研究资料，结 大的Ⅳ期患者中，其肿瘤的侵袭行为、治疗策略以及疾病预 合自身I|缶床实践，剖析肝转移外科研究领域中不同的观点 后千差万别。我们无法从分期中获得指导治疗和判断预后 和依据。 的准确信息。最新的AJCC／UICC第七版分期对此已有改 【关键词l结直肠癌肝转移；外科手术；争议 进，将Ⅳ期患者分为IVa期(仅有1个器官转移)和lVb期 (两个或以上器官转移或腹膜转移)。但是，该分期仍然过于 about treatmentofcolorectalliver Disputes surgical 简单。例如，单发的肝脏小转移灶和多发弥漫肝转移均为 metastasisL／NJun—zhong，PANZhi—zhon昏Departmentof IVa期，而他们的治疗策略和预后却完全不同。因此。临床迫 Colorectal Yat—sen Center，Sun 切需要能够准确反映疾病的本质、预后和疾病转归的分层 Surgery，Cancer University． State of inSouth 分期系统．以指导治疗策略的制