Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼疗效和安全性的对比研究.pdfVIP

硕士学位论丈 Ex-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型 青光眼疗效及安全性的对比研究 硕士研究生：韩光杰 指导教师：周和政教授 ＼嘲删 摘要 青光眼是一组与眼压相关的疾病，可导致进行性的特征性视神经萎缩和视 野缺损。多项多中心研究结果表明降低眼压是目前唯一有确切临床疗效的治疗 方法。目前降低眼压的手段有药物、激光、物理治疗及手术，这些手段可单独 或联合运用，但不同种类和不同病情青光眼的治疗方案各不相同。尽管越来越 多的证据表明药物治疗对早期青光眼具有确切的疗效，但因青光眼具有极强的 隐匿性，大部分患者就诊时已处于疾病的中、晚期，药物和(或)其他非手术 治疗难以达到“目标眼压”，因此手术仍是重要的治疗方法。这种状况在发展中 国家显得更加突出。虽然小梁切除术经过40多年的洗礼，疗效和安全性不断提 高，且目前仍然是最常用的抗青光眼手术，但该术式仍旧存在手术操作要求较 高、对眼内组织干扰较大、并发症较多等缺陷，因而新的手术方式不断涌现。 近些年问世的Ex．PRESS青光眼引流器植入术在设计理念．卜又有较大的创新， 在临床运用上显示了一定的优势。 Ex—PRESS青光眼引流器植入术的降眼压机制及术后外观均与小梁切除术 相似，但与小梁切除术相比有以下特点不同：(1)小梁切除术需要切除部分小 梁组织及相应部位的虹膜根部组织，虹膜根部组织血供及神经丰富，术中可能 会导致出血、牵拉痛等。如果根切孔过大或患者睑裂较大，眼睑不能遮盖虹膜 根切孔，则很容易出现双瞳而导致单眼复视。而Ex．PRESS青光眼引流器植入 术不需要切除虹膜及小梁组织，因而术中出血及术后感染和出现双瞳的风险较 万方数据 摘要 低，更加适用于凝血功能差、抵抗力低及睑裂较大的患者。 (2)Ex．PRESS青 光眼引流器植入术的手术操作更加简单快捷，手术创面更小，无需损伤眼内组 织，术中可很好地维持前房，因而更加适用于合并眼内出血和视网膜脱离风险 及多次手术后眼表组织损伤面积较大的青光眼患者。(3)国外研究结果显示： Ex—PRESS青光眼引流器植入术不但具有和小梁切除术相同的降眼压效果，而 且对视力的影响较小，术中和术后并发症更少。长期随访结果显示， Ex．PRESS青光眼引流器手术比小梁切除术更能减少术后对降眼压药物的依赖。 (4)不同型号的引流器的内径不同，能够不同程度地限制房水的外引流量达到 不同的术后眼压水平，从而更加适宜达成个性化的靶眼压。鉴于以上优势， Ex-PRESS青光眼引流器植入术在我国开角型青光眼的治疗中将会扮演越来越 重要的角色。 3月正式在我国运用。P50和P200型的外观完全相同，两者的外径均为0．4n31rn， 相当于26G的穿刺针，其主要的区别在于引流器的内径，分别为50 larn和200岫。 Stephan 约是P200型的6～7倍。由于P50和P200两种型号引流器因流率和流动阻力 的不同，二种手术的降眼压效果以及手术的并发症如低眼压、浅前房、脉络膜 脱离等的发生率理应有所不同。但目前无论是生产厂家说明书还是现有文献均 未见关于这两种型别的Ex—PRESS青光眼引流器治疗开角型青光眼的临床疗效 万方数据 硕士学位论文 和安全性对比研究的报道。哪些病人该选用哪种型号的引流器，事关接受手术 病人的疗效与安全性的权衡，是个急待解决的临床问题。为此，本研究拟在完 成Ex．PRESS青光眼引流器和小梁切除术在国人开角型青光眼患者的临床疗效 术治疗开角型青光眼疗效及安全性进行前瞻性随机对照研究，以探讨两种型别 的引流器治疗开角型青光眼临床疗效和安