PbtO2联合ICP监测技术在急性重型颅脑损伤中的应用探究.pdfVIP

PbtO2 联合 ICP 监测技术在急性重型颅脑损伤中的应用研究 中文摘要 PbtO2 联合ICP 监测技术在急性重型颅脑损伤中的 应用研究 中文摘要 目前重型脑损伤(severe traumatic brain injury, sTBI)是死致残的主要原因，直到现在，尚无有 效治疗药物，治疗的重点是识别和控制继发性脑损伤,颅内压 (intracranial pressure ，ICP)监测是 最常用的监测指标,只能反应颅内容积的平衡，不能反映脑血流与脑代谢。局部脑组织氧分压 (partial pressure of brain tissue oxygen, PbtO2 )监测是目前脑氧代谢最直接、可靠的方法，最新的 TBI 指南就包含了 PbtO 监测，但没有说明如何处理 PbtO ，采用哪些治疗措施能够升高 PbtO 。 2 2 2 甘露醇是目前渗透治疗的首选药物，也存在许多副作用，新近研究表明，高渗盐水 （hypertonic saline ，HTS ）具有优异的降颅压效果，副作用少，渗透治疗对 PbtO2 的影响如何？PbtO2 能否为甘 露醇的替代药物提供选择的依据？sTBI 患者常有贫血，需要输注红细胞 (red blood cell transfusion ， RBCT ) ，血红蛋白（hemoglobin,Hgb ）在什么水平需要输血仍然没有确立，输血对 PbtO2 的影响 能否为 sTBI 患者提供更合理的输血策略？sTBI 常常伴随合并多发伤，容易发生缺氧和低血压， 加重了继发性损伤，影响了患者预后，目前合并的多发伤对于 sTBI 脑缺氧的影响到底如何，尚 不明确。综上所述，本研究分为以下三个部分内容： 第一部分：脑组织氧分压联合颅内压监测在治疗重型颅脑损伤中的作用 目的 探讨脑组织氧分压联合颅内压监测对重型颅脑损伤治疗的指导意义，以提高脑氧为目 标干预治疗的效果。方法 对江阴市人民医院神经外科 2010 年 6 月至 20 12 年 6 月收治收治 46 例重型颅脑损伤患者，随机分成两组，每组 23 例，即：应用脑组织氧分压联合颅内压监测的患 者（Pbt02 组）与单独进行颅内压监测的患者（ICP 组），两组患者的治疗目标维持颅内压＜20mm Hg ，脑灌注压≥60 mmHg，对脑组织氧分压监测患者，将脑组织氧分压目标控制≥20mmHg ，伤 后六月比较两组死亡率及格拉斯哥预后评分。结果 两组平均每天的颅内压、脑灌注压水平相似 的，ICP 组患者死亡率 21.7% （5 例），预后良好 47.8% （11 例），而 Pbt02 组死亡率 8.7% （2 例）， 预后良好 65.2% （15 例），两组比较（P ＜0.05 ）。Pbt0 监测共发现 236 次脑缺氧（PbtO ＜20mm Hg）， 2 2 通过对病因处理，使 65%的脑缺氧得以纠正（PbtO ≥20mm Hg），增加吸入氧浓度，镇静，血管升 2 I 中文摘要 PbtO2 联合 ICP 监测技术在急性重型颅脑损伤中的应用研究 压药物使用，是纠正 PbtO 降低最常用的措施。在PbtO 组中，生存者中对 PbtO 治疗有效率为 72%， 2 2 2 而死亡者为 35% （P＜0.05）；预后良好者中对 PbtO 治疗有效率为 81%，而预后不良者为 44% （P 2 ＜0.05）。结论 与单独 ICP 监测相比，PbtO 联合 ICP 监测并依据 PbtO 进行指导治疗能