TCD对蛛网膜下腔出血继发血管痉挛的诊疗影响.pdfVIP

摘要 摘要 研究背景： 脑血管病大致可以分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中主要为短暂性 脑缺血发作(TIA)以及脑梗死，而出血性卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 在我国，每年新增约250万脑卒中患者，死于脑卒中相关疾病的患者达到120 万一150万，占总死因的第二位，另外每年还有70万人发生脑卒中后存活下来， 其中约有75％的患者遗留不同程度的残疾，40％为重度残疾，这种高发病率、高 死亡率以及高致残率给社会与家庭带来了沉重的经济与精神负担。 蛛网膜下腔出血(subarachnoidhamorrhage，SAH)通常指脑底部或脑表面的 血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。约占急性脑血 管病的10％左右。其病因有多种：①颅内动脉瘤；②脑血管畸形，主要是动静脉 畸形；③脑底异常血管网病；④其他疾病，例如夹层动脉瘤、血管炎、颅内静 脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤等；⑤原因不明的出血，如 原发性中脑周围出血。蛛网膜下腔出血后最严重并发症之一就是脑血管痉挛。 脑血管痉挛(cerebralvasospasm，CVS)是指包括各种物理与化学刺激在 内多种因素共同作用下，颅内动脉一种异常收缩状态，是导致患者高死亡率和 出现迟发性神经功能缺损的主要原因之一…。脑血管痉挛(CVS)是神经科工作 中最常见的问题，统计资料显示，蛛网膜下腔出血合并CVS的发生率高达30％一70％， 部分颅内肿瘤及脑血管病变术后，CVS的发生率亦可高达24％一44．8％，神经血管介 入治疗时，其发生率可达28％一63％。CVS一旦发生，预后往往较差：SAH患者发生CVS， 死亡率可50％，伴永久性神经功能损伤者30％，而完全康复的比例仅仅只有 20％一30％。因此，如何有效早期发现CVS，早期治疗CVS，监测病情进展情况已经成 为当前神经科医师提高脑血管病诊疗效果，减少并发症、降低致残率和死亡率的 重要研究课题。 目的： 诊断脑血管痉挛(CVS)的方法很多，包括临床体征与影像学检查，DSA改 变是公认的金指标，而TCD作为无创、快捷的有效检测手段目益受到重视。本 研究对蛛网膜下腔出血病人行TCD检测，与健康人群对照，且比较TCD与DSA 摘要 在蛛网膜下腔出血中评价血管痉挛的价值，以得出早期诊断血管痉挛的可靠指 标，帮助临床更好的控制病情，改善预后。 方法： 收集2010年5月-2012年12月在南昌大学第一附属医院确诊及治疗的蛛网 膜下腔出血患者，病人均完成了DSA检查，所有病人均于入院24小时内，第1 测，结合病人临床转归，综合比较各项检查结果，确定TeD在蛛网膜下腔出血 中的诊疗作用。 结果： 80％，特异性为60％，阳性预测值为80％，阴性预测值为60％。 2、SAH未伴有CVS的患者与正常成人进行比较，根据TCD观察血流速度一 般在第2天开始增快，第4-6天达到最高峰，后来逐渐下降，14天已经明显降 低，但是仍然高于正常人。 3、SAH合并CVS的患者从第2天开始血流速度较未合并CVS的患者血流速 度增快，在7—10天达到最高峰，后逐渐下降，但仍然高于SAH组。同时合并CVS 的SAH患者较未合并CVS的患者LI指数同比增高，一般3。 结论：TCD可以早期发现SAH患者出现CVS 关键词：蛛网膜下腔出血脑血管痉挛经颅多普勒 Abstract ABSTRACT Research diseaseiSdividedintoischemic Background：Cerebrovascular strokeand stroke includetransientischemic stroke，ischemic hemorrhagic mainly attack(TIA) andcerebral strokeincludecerebral and infarctio