慢性心衰-365心血管网.PPT

β受体阻滞剂在中国 处方现状 慢性心衰1/2 冠心病1/2 房颤1/3 高血压1/3 剂量现状 靶剂量 1/3 心衰,冠心病,房颤剂量调整方案混为一谈 如何优化治疗心衰合并高血压或冠心病? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Figure 1. Kaplan-Meier Curves for the Primary Outcome in the Three Study Groups. The composite primary outcome was death from cardiovascular causes, myocardial infarction, stroke, or hospitalization for heart failure. 认识误区5 患者年龄太大不宜应用β-受体阻滞剂 安慰剂 美托洛尔 缓释片 p=0.034 危险降低 = 30% 总体死亡率 Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 ?65 岁 65 岁 安慰剂 美托洛尔 缓释片 p=0.0008 危险降低 = 37% 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 因心血管疾病的死亡率 安慰剂 美托洛尔 缓释片 p=0.024 危险降低 = 33% 安慰剂 美托洛尔 缓释片 p=0.0002 危险降低 = 41% Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 随访时间 - 月 0 3 6 9 12 15 18 % 20 15 10 5 0 ?65 岁 65岁 因心衰恶化的死亡率 ns p=0.0005 安慰剂 美托洛尔 缓释片 美托洛尔 缓释片 安慰剂 随访时间（月） 0 3 6 9 12 15 18 随访时间（月） 0 3 6 9 12 15 18 危险降低 = 8% 危险降低 = 61% ?65 岁 65 岁 Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 % 0 1 2 3 5 6 4 % 0 1 2 3 5 6 4 认识误区6 患者年龄太大 tolerate lessβ-受体阻滞剂 All cause EF 25 % Deedwania P et al, Eur Heart J 2004;25:1300-9 Metoprolol CR/XL was safe and well tolerated in elderly patients with chronic symptomatic systolic heart failure ! 认识误区－ 7 过分注重心脏，忽略了患者 过分注重单独用药，忽略了药物间的相互作用（正面的和负面的） ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Georges Prêtre指挥的维也纳2008新年音乐会 多种药物协同治疗慢性心衰 β-受体阻滞剂+ ACE 抑制剂 AT1 受体抑制剂 -/+醛甾酮拮抗剂 高血压: V-selective-CCB 心绞痛: 硝酸盐缓释片 心房颤动 : 洋地黄 高度血管选择性的CCB Plendil, Amlodipin 作为一种经典的降压治疗 The ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008;10.1056/NEJMoa0801317 No additive effect when Ramipril and Temisartan are combined News from ACC 08: ONTARGET 主要终点的Kaplan Meier分析 累积事件率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) 20% 风险下降 第一个CV事件/死亡出现的时间 (天) p = 0 ACEI / HCTZ CCB / ACE