儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床探究.pdf

中文摘要 第一部分儿童难治性肺炎支原体肺炎临床分析 目的： 1．回顾性总结儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractorymycoplasma pneumoniae 镜镜下常见形态学改变，为临床早期诊断RMPP提供依据。 2．探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL) 在RMPP治疗中的作用。 方法： 临床资料。 1．回顾性总结37例砌唧P临床以及影像学特点； 2．其中28例行纤维支气管镜镜检，总结镜下常见形态学改变及灌洗 液细胞学成份特点； 3．比较支气管肺泡灌洗与未灌洗者临床疗效及转归。 结果： 早期体征少；67．56％患儿出现肺外症状，大多数为轻症，恢复快， 出现肺外症状患JLc反应蛋白(C．reactive protein，CRP)多有增高。 2．37例RMPP患儿有35例行胸部平片检查，表现分为以下几种表型： ①肺实质阴影，同肺区域分布相一致，呈均质、容量减少性阴影 周围均质或不均质阴影，肺血管阴影境界模糊不清，在肺血管阴 影行走线上可见境界不明显斑状阴影(n=33)；④全肺野弥漫性阴 影，阴影呈均质斑状，多伴有肺血管周围浸润阴影(n一7)；⑤胸 膜改变或胸腔积液(n-5)；⑥肺不张(n_10)。 3．37例砌衄P患儿有30侈lJ行胸部CT检查，表现为：斑片状或大片实 变(n-20)；大片阴影内可见支气管充气相(n=6)；支气管管壁增 肺野呈局灶性充气不均阴影(n-7)；球形病灶(n-1)；节段性肺 气胸(n-1)；复查时有病变游走样改变(n_5)。 4．37例I心伸P患儿有28例行纤维支气管镜检查，镜下均见病变部位支 气管粘膜肿胀充血，可见多少不等的粘性分泌物，病变部位均与 影像学改变相符。其中包括：叶或段支气管开口肿胀狭窄(n=17， 开口堵塞(n=6，21．42％)，中量以上白色胶冻或粘稠状分泌物 ％)，息肉样新生物致开口闭塞(n_2，7．14％)，管壁血管显露、 5．RMPP患儿与对照组灌洗液细胞学成份分析结果显示与对照组相 比，RMPP患儿细胞总数上升(PO．05)，其中以中性粒细胞上升 为主(氏O．05)。 Ⅱ 行灌洗RMPP患儿肺部哕音出现及消失早；影像学改变恢复好，且 较未灌洗组恢复快(PO．05)。 结论： 1．RMPP患儿临床以及影像学改变有一定的特点，其中支气管管壁增 厚和／或小树芽样征可能是RMPP胸部CT特征性表现。了解这些特 点有利于疾病早期诊治。 2．纤维支气管镜镜下形态学特点以及支气管肺泡灌洗液细胞学成份 分析对诊断RMPP有一定帮助，灰白色粘液栓堵塞开口可能是 RMPP镜下特征性表现。 3．纤维支气管镜灌洗对RMPP有治疗作用。 关键词： 难治性肺炎支原体肺炎；纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；影像学； 儿童 第二部分儿童难治性肺炎支原体肺炎实验室病原诊断研究 目的：探讨荧光实时定量PCR(Fluorescence quantitativepolymerase chain fluid，BALF)中Ⅷ16SrRNA基因在RMPP早期病原诊断中的 lavage 价值。 方法： Ⅲ 肺炎患儿作为研究对象，均留有双份血清。运用颗粒凝集法(PA) 检测血清MP特异性抗体，以双份血清MP抗体有4倍以上升高作为 MP感染确诊标准。根据MP感染确诊标准将肺炎患儿分为肺炎支原 根据MP感染确诊标准分为：MPP灌洗组31例和非ⅧP灌洗组15例； MPP灌洗组3 组3例。同时选取同期在我院支气管异物取出4周后来院复查的患 )L12例作为对照组，均留有双份血清。 16S 对照组BALF中MPrRNA基因，并与颗粒凝集法血清MP抗体检 测方法进行比较。 3