动静脉内瘘物理检查的临床研究和狭窄界定值得探讨.pdfVIP

中文摘要 动静脉内瘘物理检查的临床研究及狭窄界定值的探讨 摘 要 背景与目的：血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉 内瘘是首选的血管通路。随着维持性血液透析患者透析龄的延长，血管通 路的并发症明显增加，严重影响了患者的透析质量。 K／DOQI指南建议 定期监测内瘘功能，推荐的监测方法包括：物理检查、彩色多普勒超声及 通路血流量测定等。本研究应用物理检查方法检测动静脉内瘘，并与彩色 多普勒超声检查的结果作为对照，评估物理检查在动静脉内瘘狭窄检测中 的准确性，为自体动静脉内瘘探寻一种简便、易行、准确、有效、经济的 检查方法。同时参照国外内瘘狭窄的绝对值，评估我透析中心维持性血液 透析患者动静脉内瘘狭窄的发生率及好发部位，以及时发现并及早进行干 预，延长内瘘使用时间，提高患者生活质量。 ．头静脉内瘘行维持性血液透析患者72例，男性38例，女性34例；平均 年龄53岁，最小23岁，最大81岁；平均透析龄39．13月，最短3月， 最长134月；原发病为慢性肾小球肾炎的患者26例，高血压肾损害13 例，糖尿病肾病12例，其他疾病21例。 记录72例患者的性别、年龄、透析龄、原发病等个人信息及血管通 路的基本信息。于安静环境下，由同一名检查者通过视诊、触诊、听诊、 举臂试验、搏动增强试验，在患者透析上机前对动静脉内瘘进行检查，并 详细记录物理检查结果。每一患者在物理检查15天内，行彩色多普勒超 声检查(超声检查均由同一名医师操作同一台仪器)，常规测定肱动脉、 腕横纹以上6cm处桡动脉、尺动脉及吻合口内径、流速、流量，肘下头 静脉内径的最小值、及其毗邻的相对正常的血管内径，并测量肘下头静脉 最窄处距吻合口的距离。 结果：物理检查发现肿胀手综合征1例、假性动脉瘤1例。对能提供 和彩色多普勒超声两种方法诊断有无狭窄存在，23例患者两种方法均诊 断为阳性，39例患者均诊断为阴性，5例患者物理检查诊断为阳性、超声 中文摘要 诊断为阴性，1例患者物理检查诊断为阴性、超声诊断为阳性。应用Kappa 统计量评价物理检查与彩色多普勒超声在诊断内瘘狭窄上的一致性，k值 =81．39％，两者符合性很好。以彩色多普勒超声的结果作为诊断内瘘功能的 标准，计算物理检查在发现内瘘狭窄上的灵敏性95．83％，特异性88．63％， 假阳性率11．37％，假阴性率4．17％。 物理检查结果：视诊：53例患者吻合口后有不同程度的局限性扩张， 其后伴有不同程度狭窄，占所有患者的73．61％，13例患者瘘体血管迂曲， 占所有患者的18．1％；触诊：21例患者触诊震颤可达前臂2／3，占所有患 者的29．2％，51例患者触诊震颤可达肘部及以上，占所有患者的70．8％； 听诊：7例患者听诊血管杂音可至前臂2／3，占所有患者的9．7％，35例患 者听诊血管杂音可至肘部，占所有患者的48．6％，30例患者听诊血管杂音 可至肘部以上，占所有患者的41．7％。29例患者举臂试验阳性，5例患者 搏动增强试验阳性。 彩超结果：有27例患者存在狭窄(缩窄大于毗邻正常内径的50％)。 国外有学者认为内瘘绝对狭窄的经验值约为3mm，一项临床研究得出了 2．7mm的截断值，约80％的狭窄位于或接近动静脉内瘘吻合口。本试验 的有16例，占所有患者的23．53％。肘下头静脉最窄处距吻合口的平均距 例，占所有患者的70．59％，与国外文献报道一致。经统计学分析，肘下 头静脉最窄内径与性别、年龄、原发病、及透析龄无关。狭窄程度较轻 脉内径，两者具统计学意义。 结论：物理检查与彩色多普勒超声在动静脉内瘘狭窄程度及部位的诊 断上具有较好的一致性，能够很好的发现和定位狭窄，且简便、易行、准 确、经济。本课题对72维持性血液透析患者以物理检查方法且经彩色多 普勒超声证实的内瘘狭窄大多并未造成功能不良。如果以国外学者的 2．7mm作为内瘘狭窄界定值的评估，有23．53％的内瘘属于绝对狭窄，但 中文摘要 值应当2．7mm，具体数值有待大样本的观察证实。 关键词：动静脉内瘘物理检查狭窄血液透析彩色多普勒超声 of AClinicalof