后交叉韧带重建中屈膝角度及股骨侧隧道口几何形状间关系的解剖研究.pdfVIP

中文摘要 后交叉韧带重建中屈膝角度与股骨侧隧道口几何形状间关系的 解剖研究 摘 要 Cruciate 目的：后交叉韧带(Posterior 效治疗措施将会引起患者迟发性的关节退行性改变，对此学者们对严重 PCL损伤推荐采取手术治疗。由于获得大量且较为长期的临床随访支持， 单束重建PCL的临床效果值得肯定。 理想PCL解剖重建的目标是恢复原始正常PCL的生理功能包括原始 尺寸，韧带纤维指向，移植物紧张度，以及韧带附着点的尺寸。重建韧带 止点隧道开口处的几何轮廓主要受隧道直径、导针与局部骨壁成角、屈膝 定位角度等因素的影响。隧道直径对隧道口几何轮廓的影响毋庸置疑。导 针与局部骨壁成角主要针对“acute angle”效应，但是由于术中操作影响， 很难精确的测量并固定导针与骨壁角度。PCL重建中关节腔内隧道开口 处的轮廓长轴指向是解剖重建的重要组成部分，且在实际操作中容易掌 控，但目前对于该方面的研究较少。 本研究目的在于通过解剖学研究分析探讨在PCL重建过程中，膝关 节屈曲定位角度对股骨侧骨隧道口长轴与正常PCL附着点长轴所成角度 的影响，并据此选择合理的骨隧道定位，使隧道口轮廓外形更接近于PCL 解剖形态。 材料与方法：选择20例尸膝关节标本，所有尸体膝关节标本全部由 河北医科大学第三医院提供。 将标本固定于可调膝关节固定支架上，标记并记录屈膝角度。实验采 用PCL单束重建的手术方式，股骨侧定位均选择足印迹部中央为导针定 位点。首先在固定支架上将膝关节屈曲固定于700位。选择PCL足印迹部 中央为导针定位点。选择外侧入路作为隧道钻入口，实验中使进行定位的 克氏针与局部骨壁约呈70D角。用1．Omm细克氏针于常规标准关节镜外侧 入路水平位置定位。克氏针穿透对侧骨皮质完成定位后，检查定位点及标 本固定角度是否发生偏差并及时调整。为确保标本可重复多次使用而不影 响实验数据准确性，实验中并不实际建立隧道，而是使用自制隧道模拟器 中文摘要 确认建立的骨隧道长轴及基本外形轮廓，自制隧道模拟器模拟直径为 10mm的隧道钻。测量并记录骨隧道口长轴与PCL股骨足印迹部长轴所 呈夹角的度数；随后目测骨隧道轮廓是否存在失配现象，即骨隧道外缘超 出PCL股骨足印迹部的范围。测量完毕，取出定位的克氏针，避免附带 损伤。检查克氏针有无弯曲发生，如存在弯曲则更换新克氏针。 调整固定架将膝关节屈曲固定于900位。选择与屈膝700时相同的定 位点，取克氏针与局部骨壁约呈700角，于相同的常规关节镜外侧入路水 平位置进行定位。使克氏针穿透对侧骨皮质，确认无偏差发生后再次测量 并记录骨隧道长轴与PCL股骨足印迹部长轴所呈夹角的度数：然后目测 骨隧道轮廓是否超出PCL股骨足印迹部的范围。测量完毕，取出克氏针 并检查或更换。 然后依照上述实验方法，分别于膝关节屈曲1100，1300时测量并记 录骨隧道长轴与PCL股骨足印迹部长轴所呈夹角的度数及骨隧道轮廓是 否超出PCL股骨足印迹部的范围。 不同屈膝定位角度的组间隧道长轴与正常韧带止点长轴成角比较采 用秩转换非参数检验和多个相关样本两两比较的q检验。而组间失配率的 比较采用Fisher’S确切概率法进行检验。检验水准Q值取双向0．05。 结果：在膝关节屈曲700时进行定位并建立骨隧道时，隧道长轴与正 常韧带长轴成角为70．150士4．160；而膝关节屈曲900时，该角度下降至 膝定位角度存在明显统计学差异(PO．00)。采用多个相关样本两两比较 的q检验的统计方法进行组间比较，统计结果显示，四组间存在明显统计 学差异(四组的P值均=1．00)。 当隧道直径为lOmm。膝关节屈曲700时，模拟的骨隧道轮廓超出PCL 股骨足印迹部范围的标本例数为3例(15％)，屈膝900时，超出PCL股骨足 印迹部范围的标本例数为l例(5％)，屈膝1100和屈膝1300时无失配现象 的发生。 统计学分析采用Fisher’S确切概率法进行检验，以比较不同屈膝角度 对隧道与正常韧带附着部失配的影响。膝关节分别屈曲7