放射性肠损伤研究现状 research status of radiation intestinal injury.pdfVIP

第36卷第5期(总第215期) 辐射防护通讯 2016年10月 ·专 题· 放射性肠损伤研究现状 刘松涛 刘玉龙(苏州大学附属第二医院，苏州，215004) 摘要放射性肠损伤是腹腔、盆腔肿瘤患者放射治疗后的常见并发症之一，会严重影响患者的生活质量。本文介 绍放射性肠损伤的发病机制、临床特点和临床治疗等方面的研究现状。 关键词：放射性肠损伤；发病机制；临床治疗 中图分类号：R818．74 文献标识码：A 文章编号：1004-6356(2016)05．0002．04 肠道属于人体内自我更新较迅速的组织，对 KB在诱导细胞凋亡中扮演重要角色【6曲j。p53可 电离辐射十分敏感u卫J。放射性肠损伤是盆腔、腹 通过多种信号途径导致放射损伤的隐窝细胞凋 腔或腹膜后肿瘤患者放射治疗后的常见并发症， 亡，转录依赖性的上调促凋亡基因以及下调抗凋 可累及到小肠、结肠以及直肠等。Huang等b1研 亡基因的表达是p53促进细胞凋亡的主要手段。 究表明，放射治疗后出现程度不等的放射性肠损 肠受到放射性损伤后有多种信号通路，其中NF． 伤的发生率约为2％～17％。本文介绍了放射性 KB是核心，是产生肠黏膜炎症的“开关”。另外， 肠损伤的发病机制、临床表现和临床治疗等研究 其他癌基因及抑癌基因如bcl一2、bax和c．myc等， 现状，为制定更为合理的临床治疗方法提供参考。 以及一些细胞和炎性因子如白细胞介素-2、白细 胞介素_4、白细胞介素．11、前列腺素、成纤维细胞 1发病机制 生长因子、角质化细胞生长因子、生长激素及胰岛 1．1肠道上皮细胞的损伤 素样生长因子、转化生长因子B、肿瘤坏死因子a 肠上皮细胞，尤其是肠上皮干细胞是放射线 等也参与其中u¨14’。 对肠道造成损伤的主要靶点[4’5]。肠上皮干细胞1．2肠道血管内皮细胞的损伤 具有快速增殖的能力，一般位于肠隐窝基底部，在 放射治疗引起放射性肠炎一个重要的因素是 从基底部向肠腔的迁移过程中，能不断分化成为 其能对血管造成损伤，使局部血液处于高凝状态， 肠道的各种上皮细胞，正是由于这些快速增殖的 造成微血管的内皮细胞肿胀、渗透性增加、炎性细 上皮细胞对放射线特别敏感，因此更容易受到损 胞粘附及迁出、微血栓形成。Paris等¨51研究发 伤。放射线可导致肠上皮细胞发生增殖抑制，凋 现，肠壁的血管内皮细胞才是放射线损伤的主要 亡上调，细胞变性坏死，从而破坏肠道上皮的完整 靶点，而并非大部分人认为的肠上皮细胞。 性，水、电解质及蛋白质等物质向肠腔渗漏。另一 李思聪等[160发现，受到放射线照射的肠道， 方面，由于增加了肠道上皮和肠道内病原微生物 凋亡的大多数细胞是肠隐窝上皮细胞，而很少发 及抗原等物质接触的机会，也会加重肠道的炎症 现血管内皮细胞的凋亡。Brown等u71认为，在放 反应。 射性肠道损伤中，隐窝上皮细胞应该是放射性损 肠上皮细胞放射损伤后的死亡方式主要包括 伤中最重要的靶点，内皮细胞的凋亡或许只是作 凋亡、坏死、自噬性死亡等。其中细胞凋亡是主要