机械通气模式(讲课专用).ppt

机械通气模式 南海区人民医院急诊科 蔡阳林 呼吸机允许的通气方式（breath type ） 强制通气方式（mandatory breath type） 定压型（Pressure,P）（压控，固定压力和时间） 定容型（Volume,V）（容控，固定容量和流速） 吸气时间是固定的 自主呼吸方式（spontaneous type ） 吸气时间是不固定的 常用参数 潮气量（Tidal volume, VT ），6~10ml/Kg 呼吸频率（frequency,f）,12~20bpm 分钟通气量（minute ventilation volume,MV） = VT ×f, 6~10L/min 吸入气氧浓度 （FiO2 ） 流速：（Flow ）30~100L/min 吸气时间（Tinsp） 吸气/呼气时间比（I：E）1：1.5~2.5 控制通气（controlled ventilation CV或CMV） 定义：完全由呼吸机来控制通气，固定的 频率、潮气量和吸呼时间比。 特点：恰当应用可最大程度减少或完全替 代患者的呼吸功。 缺点：易发生通气不足或过度； 自主呼吸与呼吸机不同步； 长期应用易致呼吸肌萎缩。 CV模式波形图解 辅助通气（assisted ventilation AV或AMV） 定义：靠患者触发，呼吸机以预置条件提供 通气辅助。 特点：自主呼吸易与呼吸机同步 缺点：需仔细调整触发敏感度和预设通气 条件。 因自主呼吸不稳定，通气量也不稳 定 AMV模式波形图解 触发trigger 触发trigger是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程。 没有自主呼吸：强制通气（比如A/C模式）， 这时启动呼吸机依靠的就是呼吸频率，也就是 时间（呼吸周期）。假设为12次/分，那么呼吸周期为60秒/12=5秒，也就是说每5秒钟有一次通气，即每两次通气的间隔是5秒钟。此时由于病人完全没有自主呼吸，送气由呼吸机按时间来启动，因此可以称之为时间触发。 触发trigger 有自主呼吸： 呼吸肌力量足够大，就会引起气道压力或气道内气体流量的变化。启动呼吸机所依靠的就是触发灵敏度trigger sensitivity。就是指病人自主呼吸用力引起气道压力下降或流量达到或流量差达到的临界值，每达到或超过一次该值，呼吸机就会进行一次呼吸支持。 两种方式：即压力触发pressure trigger和流量触发flow trigger。 瑞思迈呼吸机是能量触发，trigger:1~5,1表示灵敏度高，5表示灵敏度低 Dragger呼吸机：trigger:1~3L/min 辅助-控制通气（assist- control ventilation A/C） 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触 发，并以CV的预设频率作为备用。 特点：当吸气用力不能触发，或触发通气 频率低于备用频率时，呼吸机以备 用频率取代。 缺点：如预置条件不当，可致通气过度 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation,IPPV） 从A/C、CMV到IPPV，实际通气的内容都是相似的，都是强制通气方式 既可以选择定压也可以选择定容 压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）是指通气方式为定压型的控制通气模式， 容量控制通气（volume control ventilation, VCV）是指通气方式为定容型的控制通气模式。 临床应用中，PCV和VCV实际上分别指定压型和定容型的A/C模式。 容量控制通气（volume control ventilation, VCV） 特点： ①潮气量恒定，气道压力不恒定。 影响因素（呼吸系统顺应性、气道阻力和潮气量）。 ②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成