带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接修复断指合并皮肤、血管缺损的实验设计和临床应用研究.pdfVIP

中文摘要 带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接修复断指合并皮肤、 血管缺损的实验设计和临床应用研究 摘 要 目的：探讨设计带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣对于解决复杂 性断指的手术方法以及临床应用效果。手作为人类最灵巧的器官，拥有精 细的运动以及灵敏的感觉，同时也是人类创造世界文明的特殊劳动工具， 手的重要性不言而喻。随着时代发展人类对于审美观念的逐渐提高，良好 的手部外观也越来越受到人们的重视。手作为人类劳动性器官，其受伤在 所难免，尤其是现代机器所致的复杂手外伤如断指合并皮肤缺损已成为临 床上较为棘手的问题。传统的修复有残端休整术、指骨缩短再植术等，此 类修复方法无论是在外观和功能上都有较难满足患者需求。近几十年来开 展移植静脉皮瓣修复术，最大限度保持了患指外观及长度，并取得了一定 的临床效果。但静脉皮瓣的成活率及存活质量问题仍是目前应用静脉皮瓣 的主要问题。我们通过对指背静脉、指背神经的解剖学研究，从解剖学方 面证实指背神经筋膜岛状皮瓣的应用以及指背神经筋膜岛状皮瓣携带较 稳定指背静脉的可行性。设计带指背静脉的指背神经筋膜蒂岛状皮瓣桥接 修复断指合并皮肤、血管缺损术式为临床治疗伴有皮肤、血管缺损的断指 再植提供新的术式和方法。 方法： 1解剖学基础 1．1实验材料：选用河北医科大学解剖实验室提供的5例(10侧)人体上 肢尸体标本。直视手术放大镜下分离解剖手掌及手指背侧皮肤至末节指甲 处，详细记录手指背侧神经、血管的走形，用规尺测量各处血管管径。 1．1解剖方法：用手术刀从腕掌关节背侧向手指末节做“S型切口，依次 切开皮肤、浅筋膜，暴露出皮下静脉以及手背、指背静脉，把切开的皮肤 完全剥离，充分显露出皮下结构。在放大镜下用显微器械仔细分离指背静 脉、指背神经，以便能更好的观察和测量。待分离结束后，用规尺依次测 量并记录从手指末节至掌指关节处的的静脉的口径以及神经的走形和分 中文摘要 布。其他尸体标本做同样步骤进行解剖、测量与记录，根据得出的结果进 行统计计算。 2实验设计通过以中指断指为例，根据其合并皮肤、血管缺损的类型， 我们分别设计④示指或环指带指背静脉的指背神经筋膜岛状皮瓣修复中 指近节离断合并掌侧皮肤、血管缺损②示指或环指带指背静脉的指背神经 筋膜岛状皮瓣修复中指近节离断合并背侧皮肤、血管缺损③示指带指背静 脉的指背神经筋膜岛状皮瓣和环指带指背静脉的指背神经筋膜岛状皮瓣 联合修复中指近节离断合并环形皮肤、血管缺损④示指或环指带指背静脉 的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣修复中指中节离断合并掌侧皮肤、血管 缺损⑤示指或环指带指背静脉的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣修复中 指中节离断合并背侧皮肤缺损⑥示指带指背静脉的指固有神经背侧支筋 膜岛状皮瓣和环指带指背神经的指固有神经背侧支筋膜岛状皮瓣联合修 复中指中节离断合并环形皮肤、血管缺损。 3临床应用对于一例中、环指机器挤压、绞伤的患者，经彻底清创后见 中指近节掌倾lJ-2cm×3cm大小皮肤缺损，施行示指带指背静脉的指背神经 筋膜蒂皮瓣移位修复术。 结果： 1指背静脉在手背大约形成三级静脉弓。第一级静脉弓位于远位指间关节 的背侧，第二级静脉弓位于近位指间关节附近，第三级静脉弓在近节指背 的中部形成，且第三级静脉弓较恒定。 ram)， 2指背静脉的口径有一定规律性。甲床旁的指背小静脉(O．43士0．01 远位指间关节处的静脉(O．55+0．57ram)，近位指间关节处的静脉 (O．94士1．50 ram)，第三级静脉弓(1．50士0．02mm)。 3指背神经的分布类型有其规律性。拇指背侧指背神经完全由桡神经浅支 支配分布。小指背侧完全由尺神经手背支支配分布。中指近节桡侧和示指 以及示、中指中节少部分由桡神经浅支支配分布，示、中指的中、末节由 指固有神经背侧支支配分布。中指尺侧、环指的近节和少部分中节背侧皮 肤由尺神经手背支支配分布，中、环指中节和末节背侧皮肤由指固有神经 背侧支支配分别。 4指背神经主干的走形有一定的特点。来自于手背的指背神经主干大致沿 指背两侧走形，止于近侧指背横纹远端(3．80士1