急性心肌缺血和再灌注早期对猪在体左心室心外膜复极和离散度影响.pdfVIP

关于学位论文使用授权的说明 《急性心肌缺血和再灌注早期对猪在体左心室心外膜复极及离散度 的影响》系本人在大连医科大学攻读硕士学位期间在导师指导下完成 的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学关于保存、使用 学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构送交学位论文的 复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学校将本论文加入： 1．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文 全 文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关 数据库。 2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》 3．国家图书馆 本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。 论文作者签名：刻蝗 指导教师签名：皇趋主塾 签字日期：丝写绎上月丛日 综述 跨室壁复极离散的研究进展 刘 峰 综述 王祖禄 审校 既往人们一直认为，心肌细胞特别是心室肌细胞在电生理特性上是 均匀一致的，常作为合体细胞来看待，故对心肌细胞的电生理和药理研究 都集中在心室肌细胞和浦肯野细胞。随着心肌电生理研究深入到细胞、 分子水平，人们逐渐认识到心室不同区域、不同层次的心肌细胞存在电 生理特性的差异。1 存在三层具有不同电生理活动特征的心肌细胞一心内膜(Endo)、心室肌 中层(M)和心外膜(Epi)细胞，提出了心室肌各层细胞电活动存在不均一 室肌跨室壁复极的不均一性称为跨室壁复极离散(transmuraldispersion of 复极的不均一性。TDR的病理性增大见于先天性或获得性长QT间期综 合征、短QT间期综合征、Brugada综合征等心电异常中，这些心电异常 以伴发恶性室型心律失常如尖端扭转型室性心动过速(Tdp)、心室颤动为 特征，TDR的增大被认为提供了折返基础，与心律失常的发生有着密切 的关系。 1、TDR的细胞和离子基础 心肌M细胞占心室总体细胞的30％-40％，主要分布于心室游离 壁外膜下和内膜下深层这一区域，包括室间隔、乳头肌和肌小梁12】。M 细胞位于左室前壁深部心内膜下和心肌中层之间pJ，左室侧壁深部心外 膜下和心肌中层之间【41，贯穿于整个右室流出道【51。心室肌M细胞的动 作电位时程(APD)最长，明显长于心内膜和心外膜细胞，并具有独特的 慢频率依赖性(基础周长大于2000ms时)，在心率缓慢时，其APD不 按比例地明显延长，导致与其它两层心室肌的复极离散增大…。其离子 流基础是心室肌M细胞的缓慢激活延迟整流钾电流(Iks)较小【61，而晚 期钠电流(1ate 5 的药物如III类抗心律失常药索他洛尔等作用FM细胞的APD延长更 加明显，且易产生早期后除极(EAD)，而心外膜、心内膜心肌细胞不能产 生EAD。M细胞的这些电生理特点与浦肯野细胞非常相似。但二者的 根本区别在于M细胞无4相自动除极，即使在低钾情况和加用去甲肾上 腺素时，也无自动除极。由此可见，M细胞在正常情况下无自律性。 心室肌三层细胞动作电位(AP)1相和2相复极特点互不相同。由 于较大的短暂敏感性外向电流(Ito)使心外膜和M细胞AP1相显著， 2相起始于一个较负的膜电位，继而形成一个弓背向上的隆起，动作电 位呈现尖峰和圆顶或切迹状形态。而心内膜细胞l相不明显，2相平坦， 整个AP近似方形。 在犬离体左室冠状动脉灌注楔形动物模型中研究发现，在T波直立 的情况下，心外膜细胞复极最早，心内膜细胞复极居中，心肌M细胞动 作电位复极最晚，且以M区细胞的复极时程最长。由于在心肌M细胞 区域的周围产生了相反的电压梯度．这样就对T波的形成产生重要影响 p·ⅪJ。由于这三层心室肌细胞动作电位时程2期和3期的不同形成了电 压梯度，心室肌M细胞的平台期电位高于心外膜和心内膜细胞，它与心 外膜和心内膜细胞产生不同方向的电位差和电流。心室肌M细胞与心外 膜细胞的电位差和电流(M—Epi)，在跨壁心电图上形成一个向上的波形， 与心内膜