股骨干骨折闭合髓内钉手术中大转子倾斜指数的运用.pdfVIP

中文摘要 股骨干骨折闭合髓内钉手术中大转子倾斜指数的应用 摘 要 目的：众所周知，在长骨骨折的治疗中，切开复位内固定术因剥离软 组织，可能导致骨折不愈合率和感染率增加。随着微创学说(minimal invasive theory)的发展及髓内钉技术的改进，闭合复位髓内钉技术已被 广泛应用于股骨干骨折的治疗当中。然而，由于闭合复位手术，不暴露骨 折端，其周围又有丰厚的软组织，术中往往很难判断骨折端的旋转复位情 况。Ricci等1报道股骨上I／3骨折闭合复位髓内钉固定术后旋转对位不 良率高达30％。严重的股骨旋转畸形必将导致髋、膝关节生物力学关系紊 乱2一，久之易形成创伤性关节炎，进而影响患者的日常生活。因此，寻找 一个能在术中准确判断股骨干骨折旋转对位不良的方法一直是众学者研 究的热点。 张国川等4根据大转子形态与股骨近端旋转状态之间的关系提出了股 骨大转子倾斜指数的概念，并做了影像学测量，求证出大转子倾指数与股 骨近端旋转角度公式，用于指导术中判断骨折端的旋转状态，但只是从理 论上论证了该方法的可行性，并未进行临床研究。本研究的目的就是评估 应用大转子倾斜指数指导股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术中对恢复旋 转力线的效果。 方法：我院自2011年1月到2012年1月应用闭合复位髓内钉固定术 治疗股骨干骨折患者264例，其中采用大转子倾斜指数指导旋转对位24 岁。所有病例均为单侧闭合性骨折，其中股骨上i／3骨折13例，股骨干 类：IA型7例，IIA型1例，IB型3例，IIB型2例；按照AO／ASIF 分类：32-2A型i 伤造成，交通伤11例，坠落伤8例，重物砸伤5例。11例患者为复合骨 折，合并髋臼骨折1例，合并骨盆骨折2例，合并腰椎骨折2例，合并同 侧胫腓骨开放性骨折3例，合并胫骨平台骨折2例，合并双侧距骨骨折2 中文摘要 例患者合并其他部位损伤，眼挫伤1例，面部挫伤2例，膝前皮裂伤1 例，胸部外伤5例。术中根据大转子倾斜指数的概念即利用“C”型臂X 线透视机拍摄股骨近端正位影像，测量大转子内侧壁突起部位到转子间嵴 的垂直距离和股骨干横径，计算出股骨近端旋转角度及状态。参考计算结 果选择不同的复位方法。当股骨近折端外旋≥15。时，保持股骨远端处于 中立位，采用Schanz钉内旋技术纠正股骨近端外旋畸形；当股骨近折端 外旋15。时，将骨折远端参照近端旋转角度作出相应的旋转调整。之后 锁定髓内钉，固定骨折。术后第3天应用CT测量患者双侧股骨颈前倾角， 并进行统计学分析，用患侧与健侧前倾角的差值判断旋转复位情况。 结果：术中应用大转子倾斜指数测量股骨近端外旋大于15。者8例， 其中股骨上1／3骨折7例，股骨干骨折1例；外旋lO。至15。者4例， 其中股骨上1／3骨折2例，股骨干骨折2例；外旋小于10。者12例，其 中股骨上1／3骨折4例，股骨干骨折8例；内旋者0例。术后患肢组前倾 ff 角为(15．46 肢组与健肢组前倾角差异无统计学意义(P=O．053)。患侧与健侧差值(旋 转畸形)平均值为2．17。，最大旋转畸形为8．2。，最小旋转畸形为0。。 l所示。 旋转畸形大于10。者0例。如Tablel 结论：运用大转子倾斜指数指导股骨干骨折闭合复位髓内钉固定术， 准确判断股骨近端旋转角度和状态，提高术中的复位效果，明显降低术后 旋转对位不良的发生率，值得临床推广应用。 关键词：股骨骨折；外旋转；骨折固定术，内：髓内钉；大转子倾斜 指数 荚文摘要 of trochanticindexinfemoralshaft applicationgreater tilting ^ 。 ● ’ 1● 1’l ●’ lraCtUreSinclosen nall intramedullarySUrgery