髌骨适形加压接骨板治疗髌骨粉碎性骨折的临床探究.pdfVIP

中文摘要 髌骨适形加压接骨板与钢丝张力带治疗 髌骨粉碎性骨折的临床研究 摘 要 目的：髌骨是人体最大的籽骨，位于伸膝装置内，能够传递股四头肌 的力量，是股四头肌伸膝作用的主要支点，其能够明显增加伸膝过程中的 杠杆力臂。髌骨骨折属于关节内骨折，髌骨骨折在全部骨折中占1％左右， 绝大多数是由于膝前方直接暴力引起，受伤时常常是在屈膝状态。在治疗 过程中如果不能使关节面对合平整，可能造成远期创伤性关节炎，影响关 节功能。 治疗髌骨骨折主要存在两类观点：一是重视髌骨本身功能，既要恢复 装置的连续性，又应全面的保证髌骨各方面的功能完整、正常；二是仅仅 强调恢复伸膝装置的连续性。早期的治疗方法特别是1877年以前，单纯用 支架固定膝关节为完全伸直位以放松股四头肌，最终往往多为纤维愈合。 后来医生将治疗的重点放在了使上下折块相互靠拢上，以期为获得骨性愈 Thomson 合。例如MalgaigneMckeever所设计的通过穿透皮肤操作的髌骨 钳，其利用上下的金属钩刺破皮肤对髌骨碎块进行加压。但其感染率较高， Hector 故未得到普及。1877年，SirCameron成为了首位进行手术切开复位 治疗髌骨骨折的医生。这种治疗方式发展到直到本世纪初己成为普遍的治 疗选择。随着对髌骨的生理功能及其生物力学特性的认识，目前对于髌骨 骨折的普遍治疗原则是尽量保留髌骨，积极切开、复位、内固定。常用的 固定治疗。发展至今，髌骨骨折的内固定方法极为繁多，且髌骨骨折多为 关节内其骨折，其中完全关节内骨折占89．17％，粉碎性骨折约占30％，因 此手术方案的合理性对于膝关节的功能的恢复极为重要。 为了有效降低髌骨骨折治疗的各种并发症，特别是提高髌骨粉碎性骨 折内固定治疗效果，我们根据髌骨解剖外形，设计了一种置于髌骨上下极 的分体式髌骨爪型固定器，称为髌骨适形加压接骨板。其配合加压骨栓能 够实现加压固定髌骨粉碎性骨折。其具有术后并发症发生率低，膝关节功 能恢复好的特点。我院自2010年9月至201 1年6月收治髌骨粉碎性骨折患者 中文摘要 47例；通过临床随机对照研究，我们应用髌骨适形加压接骨板和加压骨栓 治疗髌骨粉碎性骨折，并与张力带钢丝治疗效果对比，为临床上治疗方案 的制定提供适当的选择。 方法：自2010年9月至2011年6月，我院共诊治髌骨粉碎性骨折患者47 例，采用随机数字表进行分组，其中髌骨适形加压接骨板治疗19例(髌骨 适形加压接骨板组)作为实验组，张力带钢丝治疗28例(克氏针张力带钢 丝组)作为对照组。比较两组麻醉及手术时间、出血量、骨折愈合时间、 并发症及术后膝关节活动范围，采用Bostman髌骨骨折临床治疗评分对膝 关节功能进行评价并进行统计学分析。髌骨适形加压接骨板组：本组患者 19例，其中男性13例，女性6例，年龄21“4岁，平均46．2岁；骨折根据 平均为4．6天。均无合并伤，均为闭合性骨折。克氏针张力带钢丝组：本 组患者2860，其中男性20例，女性8例，年龄22～69岁，平均49．1岁；骨 为l～8天，平均为4．3天。均无合并伤，均为闭合性骨折。 髌骨适形加压接骨板组：取髌前正中纵切口，充分暴露骨折断端及髌 骨上下极，清除断端血块及嵌入的软组织，利用髌前腱膜收拢碎骨块，避 免骨块分散游离，影响关节面的解剖复位，解剖复位骨折，必要时切开髌 旁支持带探查关节面，用巾钳临时夹持固定，利用屈伸膝关节时股骨髁对 髌骨关节面的研磨作用可有效协助复位若骨折块过于粉碎，可使用克氏 针、钢丝辅助固定。选择尺寸合适的髌骨适形加压接骨板，将其固定于髌 骨上下极，在各爪置入处做小切口使其紧贴髌骨勾住骨质。C型臂透视评 估骨折复位质量，如复位满意，经固定器两端对应的钉孔打入1．3枚导针。 测量导针长度，选择合适的加压骨栓沿导针拧入，固定骨折。用折断器将 骨栓螺栓自凹槽处折断。’C型臂透视观察，固定满意后，被动屈膝90．1100， 检查膝关节活动度，确定内固定物无松动，骨折无移位。用粗线间断缝合 髌前腱膜，加强缝合股四头肌扩张部、髌腱扩张部。冲洗、止血后逐层缝