98例外伤迟发性脑挫裂伤CT检查研究.docVIP

98例外伤迟发性脑挫裂伤CT检查研究【中图分类号】 R445 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0213－01 【摘要】目的：探讨外伤性迟发性脑挫裂伤的CT观察特点和复查时间。方法：回顾性分析已收集的我院98例外伤迟发性脑挫裂伤的CT检查，（采用Pickr IQxtra全身CT扫描机检查），男性58例，女性40例；年龄在12～75岁之间，平均年龄为42.46岁。主要探讨迟发性脑挫裂伤的CT检查的时间、部位 和大小等。结果：迟发性脑挫裂伤的CT检查最佳时间多在伤后的12～24小时之内，血肿一般情况并不大，多发部位为脑外围额叶。结论：验证外伤性迟发脑挫裂伤的最佳CT检查时间为伤后的12～48小时之内。在临床上主要应用于外伤迟发性脑挫裂伤症状持续或加重的患者的及时复查 。 【关键词】 脑迟发性；脑挫裂伤；CT 外伤性迟发性脑挫裂伤是指颅脑损伤后，首次CT扫描并未出现损伤的部位 出现脑挫裂伤征象本文收集我院的此类脑挫裂伤98例，并对这些患者的CT表现进回顾性分析。以便为临床提供更可靠的诊断依据 。 ? 1 资料与方法 1.1 资料：本组98例中，男性58例，女性40例；年龄在12～75岁之间，平均 年龄为42.46岁。受伤原因为车祸68例，坠落伤24例，平地摔6例。症状：伤1.2 方法 采用Pickr IQxtra全身CT扫描机检查，基线为OM线，层距和层厚均为10mm。 ? 2 结 果 本组98例全部在伤后6小时内进行首次CT检查，均未发现脑挫裂伤。但其中74例有不同程度脑室变小(以第3脑室为明显)；24例可见蛛网膜下腔出血：14例可见硬膜下血肿；11例可见颅骨骨折；5例未见任何异常CT征象。98例均因症状持续或加重(其中98例出现神经体征)而进行CT复查。伤后12小时内复查45例，伤后24小时复查30例，伤后48小时复查23例，均出现脑挫 裂伤，并形成小血肿。其中血肿位于额叶42例，顶叶35例，颞叶21例。血肿均居大脑皮层或近灰白质交界处，且直径均小于20mm。54例为单发，44例为多发 。 ? 3 讨 论 根据相关文献报道的迟发性脑内血肿的诊断及本试验病例分析，认为迟发性脑挫裂伤的诊断依据为：①有明确的头部外伤史；②伤后早期的检查未见脑挫裂 伤病灶；③短期内复查见典型的脑挫裂伤改变或在不同部位出现新的脑挫裂伤病灶。 外伤性迟发性脑挫裂伤是在1977年由French或Dubin根据CT扫描所见。在最早提出后对该病的关注度提高，有关该病的报道逐渐增多。脑挫裂伤是脑挫 伤和脑裂伤的合称，其病理学改变包括脑及软脑膜和血管的断裂，静脉瘀血和脑水肿及脑肿胀，皮质或深层散在小出血灶。以前一直认为，脑挫裂伤是原发性脑损伤，该病的症状和体征在伤后能立即出现，随着CT知识的普及和急救综合能 力的提高，颅脑外伤患者伤后首次接受CT检查的时间越来越早。因此，患者伤后首次CT检查发现外伤性脑挫裂伤的概率也会越来越小。本试验98例患者全部 在首CT检查后48小时内进行复查，并均出现不同程度脑挫裂伤的CT征象即形成小血肿。这与有关的资料报告的外伤性迟发性脑挫裂伤多见于伤后3～7天基本符合，本实验认为外伤性迟发脑挫裂伤最佳CT复查时间为首次CT检查后12～48小时，且应根据患者病情的变化及条件的允许随时进行复查 。 本试验表明，CT检查发现脑挫裂伤征象很有可能晚于临床体征，且病变大小(均小于30 mm)与实际病情的严重程度不成比例，这也与有关的文献资料报道的相吻合。本试验98例中，脑挫裂伤发生在其中血肿位于额叶42例，顶叶35例，颞叶21例，以额叶为最多，约占48%。这是因为脑挫裂伤多为对冲性损伤所致， 而本试验中的病例患者受伤部位又多为后枕部或枕部着地，由于对冲作用，所以多在额叶出现脑挫裂伤。有学者认为，迟发性脑挫裂伤预后效果差，但本试验病例患者了6例因为治疗中出现其它并发症而死亡外，其余的92例患者经治疗后恢复良好。分析认为这与及时进行CT复查发现脑挫裂伤后积极治疗有一定关 系。 有关报告认为外伤性迟发性脑挫裂伤的发生机理是伤后早期脑细胞水肿、充血和脑组织肿胀引起的局部脑血管受压迫，继而引起痉挛。脑深部血管麻痹，毛细血管扩张充血，脑血流量减少，无氧代谢增强，二氧化碳和乳酸等代谢产物堆积，排除受阻，致小血管扩张，血细胞渗出。随着医疗事业的发展和脱水剂的使用，水肿及脑组织肿胀得到减轻，血管充血扩张，通透性增高，血管壁周围出血刺激血管痉挛从而导致组织缺血坏死，引起血管壁的破裂，形成脑挫裂伤。也有学者认为外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤，造成血管痉挛和代谢紊乱，引起脑组织释放凝血酶原等从而导致的血管内凝血，继而纤维蛋白溶解，结果致使局部血管的闭塞和梗塞，随后血管内凝