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关节镜下手术治疗膝骨关节病半月板损伤[摘要] 目的:总结关节镜下手术治疗膝骨关节病的半月板损伤临床效果。方法:应用关节镜对膝骨关节病的半月板损伤120例(130膝)患者,进行镜下探查、关节清理,根据半月板不同损伤类型作相应处理。结果:120例获得3～22个月随访,痊愈20例,显效56例,有效32例,无效8例,恶化4例,总有效率为90%;Lysholm评分优良率为80.5%,疗效满意。结论:该方法具有创伤小、疗效高、康复快、并发症少等优点,是治疗膝骨关节病的半月板损伤的有效方法。 [关键词] 关节镜;膝骨关节病;半月板损伤 [中图分类号] R687.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-165-02 膝关节骨关节病是老年人常见病,以关节软骨退行性病变为主要病理特征。随着社会的老龄化,发病率越来越高,女性患者比例更大,严重影响膝关节功能。而半月板损伤是膝骨关节病的主要病理改变之一,也是引起临床病症的重要原因,因而处理半月板损伤对治疗膝骨关节病具有重要的临床意义。本文总结本院2002～2009年120例膝骨关节病的半月板损伤患者的治疗,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共120例,共130膝,男49例,女71例,年龄45～76岁,左膝62例,右膝68例,病程6个月～12年。临床表现有膝关节反复疼痛、上下楼梯以及下蹲尤其明显,肿胀、功能受限,跛行,关节摩擦、绞锁,严重者有屈曲、内外翻畸形。检查有膝活动度(ROM) 变小,股四头肌萎缩,关节内外侧间隙压痛,麦氏征、摇摆征阳性。全部患者均有一种以上或者多种临床表现。术前Lysholm评分[1]最高49分,最低23分,平均34.5分。 1.2 方法 腰硬联合麻醉,应用4 mm、30°关节镜系统,常规膝前内外侧入路置镜及操作,分别探查髌上囊,内外侧间室,髁间窝,内外侧隐窝等。根据镜下表现将半月板损伤分型。Ⅰ型:半月板局部裂伤,色泽及弹性稍差,边缘较毛糙,半月板整体稳定性良好。Ⅱ型:局部裂伤合并广泛磨损,磨损部分界线不清,表面毛糙,色泽弹性差,稳定性尚可。Ⅲ型:严重磨损波及整个半月板,松动、半月板活动度增大。Ⅳ型:半月板严重磨损,大部分缺损,缺损部位软骨2～3度损伤,半月板碎屑形成游离体。术中根据不同类型损伤作相应处理。Ⅰ、Ⅱ型损伤,仅作撕裂修整,至边缘稳定、平滑,或采用射频修复半月板边缘,取得近似正常的形态,减小弹响的发生[2]。其中有3例患者相对年轻,新鲜损伤患者,裂伤部位局限于半月板红区,给予缝合修复。对于Ⅲ型、Ⅳ型损伤,大部分需要作次全切除或全切除,仅保留稳定部分。除处理半月板,常规对松动软骨修整,取出游离体,松解粘连,刨削炎性增生明显滑膜,清理影响关节活动的骨赘等。术中尽量减小不必要的外科干预[3],以避免增加新的损伤。术毕冲洗关节腔,不放置引流,关节伸直位弹力绷带加压包扎1～2周。术后24 h内可适当冰敷,术后第1天开始踝泵练习,股四头肌力练习,术后第2天下床拄拐行走,4 d～1周后开始屈伸关节练习,恢复肌力后渐渐去拐完全负重。 2 结果 120例获得3～22个月随访。全部患者伤口一期愈合,1周拆线,无切口及关节内感染,无关节内血肿,无深静脉血栓形成等。症状完全消失,膝关节功能正常,活动恢复正常痊愈20例;症状明显改善,偶有疼痛,膝关节功能正常,不影响日常生活(显效)56例;症状及关节功能有所改善,上下楼,下蹲时仍有疼痛(有效)32例;症状及功能均无改善(无效)8例,术后症状加重(恶化)4例。总有效(痊愈+显效+有效)率为90%。Lysholm膝关节功能评分术后最高86分,最低22分,平均70分,优良率为80.5%。 3 讨论 随着老龄化社会的来临, 膝关节骨关节病的发病率越来越高,女性患者比例更大。据报道,65岁以上老年人的膝骨关节病患病率可达到68%。膝关节骨关节病以关节软骨退行性病变为主要病理特征,以疼痛、膝关节功能障碍为主要临床表现,严重影响老年人的生活起居。骨关节病的半月板由于退变,含水减少,弹性降低,加上长期磨损,在较小的膝关节外伤下就会导致半月板损伤,甚至无明确的外伤史。半月板损伤是膝关节病的主要病理改变之一,也是引起临床症状的主要原因,因而处理半月板损伤对治疗膝骨关节病有重要临床意义。 半月板损伤保守治疗无效,而传统切开关节手术由于损伤大,对关节功能影响大,现在已被拼弃。关节镜外科是骨关节科发展的一个里程碑[4],关节镜下手术属于微创手术,是目前对于膝骨关节病的半月板损伤处理的首选方法。同时,关节镜是诊断半月板损伤的金标准,虽然现在磁共振(MRI)技术的进步,对诊断半月板损伤的诊断率很高[5],但关节镜可靠性及准确率仍然比MRI要高,更能