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冠状动脉畸形致早发心梗1例[摘要]本例报道的是先天性右冠状动脉缺如畸形而导致28岁年轻患者早发急性心肌梗死1例，单支冠状动脉起源异常可能是心肌梗死发生的主要原因之一。 [关键词]冠状动脉变异；冠状动脉畸形；心肌梗死 冠状动脉畸形是少见的先天性血管畸形，国内报告冠状动脉畸形的发生率为0.1%～2.0% ［1］ ，国外的发生率为发病率为0.95%，其中89.74%为起源异常［2］。先天性冠状动脉异常起源畸形且合并肌桥致早发急性心肌梗死报告在国内及少见。我院冠脉造影发现1例，现报告如下：患者，男，２８岁，退伍特种兵，有10年吸烟、饮酒史，无高血压糖尿病、高血压病、血脂异常等病史。因大量饮酒后胸痛48小时就诊，入院后行冠脉造影检查，冠状动脉造影显示回旋支中段弥节段性狭窄，最重处狭窄达99%，期间可见大量血栓，血流Timi2级，左前降支中段见肌桥，长约1cm，前降枝全程血管光滑。未见右冠状动脉显影，多体位造影未见该血管残端，后又行升主动脉根部造影仅显示前降支及左冠脉的开口，未见有右冠的另外开口。考虑为先天性右冠缺如单支左冠状动脉起源合并心肌桥畸形。造影检查结果如图1、图2、图3所示。生化检查报告：TG 4.09mmol/L，同型半光氨酸 13.6umol/L LDH 716u/L CK 1026 u/L CK-MB 554 u/L MYO 256.54ng/ml cTnl 22，67ng/ml。抗栓治疗一周后复查冠脉造影，见狭窄部位血栓消失。 图1图2图3 讨论：该例患者只有吸烟一个危险因素，无吸毒史，无川崎病史，又有研究认为先天性冠脉畸形与冠状动脉粥样硬化无明显关联［3.4］，理论上发生急性心肌梗死几率很小。因此，该患者的心肌梗死主要发病原因可能与冠状动脉畸形本身有关。正常冠脉供应心脏的动脉是左、右冠状动脉，左、右冠状动脉存在许多吻合，当一主支发生急性缺血时，可有另外一支通过副循环供血减少心肌缺血损害。但单支左冠畸形的患者缺乏吻合支血管，当一主支发生急性缺血时，侧副循环不能形成，可导致心肌缺血坏死。该患者发病前大量饮酒，因酒精刺激冠状动脉造成严重回旋支冠状动脉痉挛，同时患者前降支因肌桥受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞，从而造成心肌缺血，发生急性心肌梗死。 参考文献： [1]毕利珠.先天性冠状动脉畸形的临床研究.心血管病学研究进展，2003，24（2）：144-147. [2] Garg N， Tewari S， Kapoor A， Gupta DK， Sinha N. Primary congenital anomalies of the coronary arteries： a coronary： arteriographic study. Int J Cardiol. 2000 Jun 12；74（1）：39-46. [3] Eid AH， Itani Z， Al-Tannir M， Sayegh S， Samaha A.Primary congenital anomalies of the coronary arteries and relation to atherosclerosis： an angiographic study in Lebanon. J Cardiothorac Surg. 2009 Oct 29；4：58. [4]Aydinlar A， Ciccedil;ek D， Sentürk T， Gemici K，et al. Primary congenital anomalies of the coronary arteries： a coronary arteriographic study in Western Turkey. Int Heart J. 2005 Jan；46（1）：97-103. 1