冠状动脉支架植入术后血清生化标记物升高相关因素及其及预后关系.docVIP

冠状动脉支架植入术后血清生化标记物升高相关因素及其及预后关系摘要：目的 探讨不稳定型心绞痛(UAP)病人择期行冠状动脉支架植入术(CS)后血清肌钙蛋白I(cTnI)升高的原因及其对预后的预测价值：以及CS后cTnI、肌酸激酶同工酶(CK－MB)和高敏C反应蛋白(hS－CRP)之间的相关性。方法 对152例择期行CS的UAP病人，术前及术后8 h，16 h，24 h分别采静脉血测定cTnI，CK－MB及hs－CRP水平，以术后cTnI高于临界值3倍为心肌损伤临界值分为升高?和正常组，分析两组冠状动脉病变特征、手术过程以及并发症等相关因素，观察住院及随访期间的主要心血管事件(MACE)，包括死亡、Q波性心肌梗死、再次血运重建。结果 住院期间，cTnI升高组和cTnI正常组再发心肌缺血事件有统计学意义(P＜0.05)。随访期间，两组MACE事件有统计学意义(P＜0.05)。多元回归分析示球囊扩张总时间、C型病变及术后分支闭塞在两组之间有统计学意义(p＜0.05)。在CS后cTnl升高组中，cTnI和CK－MB与hs－CRP的相关系数分别为0.134，0.126。结论 CS后cTnI，CK－MB和hS－CRP有相关性，但关联程度弱；术后cTnI升高与球囊扩张总时间、C型病变及术后分支闭塞有关；术后cTnI水平与CS后再发心肌缺血和MACE事件的发生密切相关，可以作为CS后病人预后的独立预测因子。 关键词：不稳定型心绞痛；肌钙蛋白I；冠状动脉支架植入；预后 中图分类号：R815 R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)10－0939－03 冠状动脉粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症反应的结果。高敏C－反应蛋白(hs－CRP)是炎症过程中最具有标志性的因子。近年来的研究表明，根据hs－CRP水平可预测稳定型心绞痛(SAP)和不稳定型心绞痛(UAP)病人的未来心血管事件。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后出现肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK－MB)升高与临床疗效及预后之间有相关性，其心血管事件发生率可能会增高。近期研究表明在心肌损伤中检测血清肌钙蛋白(cTnI)较CK－MB有更高的敏感性和特异性。Nageh等认为SAP病人行冠状动脉支架植入术(CS)后cTnI升高，在18个月时心脏不良事件增加，有独立的预后意义；UAP病人行CS后cTnI升高是否有预后意义，国内外文献甚少。本研究旨在探讨CS后cTnI升高的相关因素及其与预后的关系以及CS后cTnI，CK－MB和hs－CRP之间的相关性。 1　资料与方法 1．1　临床资料 选用2005年7月－2006年10月在山西医科大学第一医院诊断为UAP择期行CS病人156例，冠心病诊断严格按照WHO的诊断分型标准进行。术前有3例cTnI升高，1例CK－MB升高，均排除在外，余152例纳入研究组，其中男99例，女53例，年龄36岁～78岁(61.8岁±7.8岁)，入院时询问病史，进行体格检查，做18导联心电图，同时化验血糖、血脂、肝功能和肾功能等指标，术前测定CK－MB，cTnI，hs－CRP水平。 1．2　入选标准 纳入标准：①操作前cTnI和CK－MB均正常；②心绞痛病人术前7 d内无胸痛发作，术前3 d内无心力衰竭发作；③符合操作成功标准，即残余狭窄＜30％，远端血流达TIMI 3级。排除标准：①稳定型心绞痛病人；②急性心肌梗死病人；③陈旧性心肌梗死病人；④曾行经皮冠状动脉成形术(FFCA)病人；⑤恶性肿瘤，肝、肾功能不全，血液系统疾病，炎症、创伤，结缔组织病。 1．3　采血方法 病人空腹，术前、术后8 h、术后16 h及24 h分别采1次静脉血，测定cTni，CK-MB和hs-CRP水平。标本室温下放置20 min，离心取血清分别保存于-20℃冰箱，当天内测定cTni，CK-MB和hs-CRP水平。CK-MB正常值＜25U/L，cTnI正常值＜0.5μg/L，hs-CRP正常值＜3 mg/L。所检测的cTnI含量若有1次以上cTnI≥1.5 μg/L且有动态变化过程判为cTnI阳性，否则判为阴性。 1．4　手术方法 152例病人术前口服阿司匹林100 mg，每日1次；氯吡格雷(波立维)术前6 h达负荷量300 mg后减至75 mg，每日1次，口服；服用调脂药，β受体阻滞剂及硝酸酯类药物等配合治疗。手术由两名有丰富临床经验的主任医师严格按规程进行操作，以Judkins法行左右冠状动脉造影，定量判断至少有一处狭窄，且至少达70％以上(直径法)。以标准方法行CS，术中肝素(100～150)U/kg，并根据手术时间及部分活化凝血活酶时间(APTT)进行调整。必要时硝酸甘油0.2 mg冠状动脉内注射，可重复使用，记录手术