冠状动脉旁路移植围手术期护理及监测.docVIP

冠状动脉旁路移植围手术期护理及监测【中图分类号】R654.2 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)06-0045-02 【摘要】目的:探讨冠状动脉旁路移植围手术期的护理与监测。方法:对我院2008年至2009年行冠状动脉旁路移植术治疗的56例患者,给予围手术期的护理与监测,对其临床疗效进行回顾性分析。结果:56例患者中52例患者均顺利渡过术后监护期,随访6个月至12个月,均痊愈出院。死亡4例,占7.14%,其中死于肾功能衰竭、低心排综合征、左心室后壁破裂及心肌梗死各占1例。结论:冠状动脉旁路移植围手术期的护理与监测能促进手术的顺利进行,提高治愈率,减少并发症。 【关键词】冠状动脉旁路移植术;围手术期;护理 冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft, CABG)是治疗冠心病的重要方法之一[1],因该术具有高风险、高难度,且患者通常以老年患者为主、合并疾病较多,故如何做好围手术期的监测与护理是提高手术成功率、降低术后并发症的关键因素。本文通过对我院2008年至2009年行冠状动脉旁路移植术治疗的56例患者,给予围手术期的护理与监测,取得了良好的疗效,现总结报告分析如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料:选择我院2008年9月至2009年10月行冠状动脉旁路移植术治疗的患者56例,其中男32例,女24例;年龄最小48岁,年龄最大80岁,平均年龄63.8岁;冠心病病程5个月～18年,平均病程5.8年;稳定性心绞痛39例,不稳定性心绞痛17例;术前合并风湿性心脏病5例,糖尿病13例,心肌梗死18例,原发性高血压32例;术前心功能Ⅱ级30例,Ⅲ级19例,IV级7例;术前冠状动脉造影结果:单支病变2例,双支病变5例,3支病变49例;超声心动图示左室射血分数(EF)36%～70%。 1.2 手术方法:所有患者术前均给予药物控制高血压、血糖浓度、心律失常及心绞痛等,并使心率维持在60～70次/min,抗血小板药物于术前1周停用,阿司匹林与潘生丁于术前3d停用。手术采用体外循环下冠状动脉旁路移植术21例,非体外循环下冠状动脉旁路移植术35例。冠状动脉旁路搭桥术1～5支,人均搭桥术2.9支。旁路材料选用左乳内动脉45条,其余均选用大隐静脉。56例患者中同期进行二尖瓣置换术3例,左室壁瘤切除与血栓摘除术2例,主动脉瓣置换术1例。 1.3 结果:52例患者均顺利渡过术后监护期,随访6个月至12个月,均痊愈出院。死亡4例,占7.14%,其中死于肾功能衰竭1例,低心排综合征1例,左心室后壁破裂1例及心肌梗死1例。术后并发症切口感染1例,脑部并发症1例,酮症酸中毒1例,呼吸功能不全1例及心律失常6例。心律失常6例中室上性心动过速1例,室性早搏2例,房性早搏3例。 2 护理与监测 2.1 心理护理:患者术前均有不同程度的恐惧、不安、焦虑及紧张等负性情绪出现,医护人员在与患者沟通时应根据患者的表现进行有的放矢的心理指导,从而缓解因因负性情绪给患者带来的压力,保证患者充足的休息时间,以便患者在治疗时能积极主动的配合。在术前,医护人员还需向患者及家属讲解疾病的相关知识,并告知手术的目的及术后会出现相关的并发症,避免患者及家属术后出现恐慌。 2.2 术前护理:①掌握、了解患者的病况,并制定相应的护理计划,向患者及其家属进行健康宣教,并讲解相关的疾病知识。②因患者具有差异性,故根据患者的特性给予制定相应的营养食谱,改善患者的不良饮食习惯,对有烟酒史的患者需给予戒除,戒烟至少1个月,严密观察患者的体重、血压及血糖,术前血压一般需控制在130/85mmHg以下,心率为60～70次/min。③因旁路材料为左乳内动脉与大隐静脉,故术前避免炎性反应与损伤,严禁下肢静脉注射[2]。④备皮范围为从前胸到双侧腋后线,从颌下到双足,将汗毛剃净,切勿损伤皮肤[3],术前晚行沐浴、消毒,术晨给予1次消毒。⑤肠道于术前饭后用甘油灌肠,禁食、禁水6～8小时,避免术后腹胀及术后内源性的感染。⑥术前给予氧气吸入,3次/d,1h/次,使心肌缺氧得到改善。患者需掌握深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽等方法,还可训练患者吹气球,从而避免肺不张及肺部感染的发生。 2.3 术后护理与监测 2.3.1 循环系统。①体温:术后24h内需持续测量肛温,1h/次。24h后4h/次测量肛温,肛温需控制在38℃以下,若温度过高则需给予冰枕降温,若温度过低则需给予暖风机升温。②血压:术后24h内需持续监测创动脉血压,维持平均动脉压在70～80mmHg。避免因血压过低导致脑、肾血流量与移植血管的通畅受到影响或因血压过高引起出血、吻合口破裂及脑血管意外的发生[4]。③中心静脉压:需保持在0.9～1.