尿液结晶形态特征及临床意义-060814.docxVIP

尿液结晶形态特征及临床意义（一）酸性尿液中的结晶酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形尿酸盐、硫酸钙结晶及马尿酸结晶等。1.草酸钙结晶：无色方形闪烁发光的八面体或信封样，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形，偶见哑铃型或饼形，与红细胞相似，结晶溶于盐酸但不溶于乙酸与氢氧化钠。新鲜尿液有大量的草酸钙结晶，并伴有红细胞，而又有肾或膀胱刺激症状时，多为肾或膀胱结石的征兆。草酸钙结晶有两种类型: 双水草酸钙和单水草酸钙，他们通常同时存在于同一标本。前者常呈典型的菱形，后者常呈亚铃形或卵圆形。草酸钙结晶只有在体积较大或者聚集成簇时有较强的折光性，但即使这样其折射强度也不大。单水草酸钙折光性强度较双水草酸钙大。在摄入巧克力、甜菜根、花生、大黄、菠菜后，在正常人尿液中也可以出现草酸钙结晶。结石症患者、高草酸尿患者和乙二醇中毒患者尿液中都可发现草酸钙结晶。如草酸盐排出增多，患者临床表现出尿路刺激症状( 尿痛、尿频、尿急) 或有肾绞痛。2.尿酸结晶:呈黄色、暗棕色，其形状为三菱形、哑铃型、蝶形或不规则形。尿酸结晶溶解于氢氧化钠溶液，而不溶于乙酸或盐酸，加氨水溶解又形成尿酸铵结晶。尿中尿酸浓度增高，使大量尿酸沉淀与肾小管及间质中，可以产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞以及肾小管间质病变。肾小管重吸收障碍时也可看见高尿酸盐尿，可引起肾衰竭。高尿酸亦可见于急性痛风症、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。3.非结晶性尿酸盐：主要是尿酸钠、尿酸钾尿酸钙的混合物，外观呈黄色非结晶形状颗粒沉淀物，在淡色尿中无色，在低温、浓尿或酸性较强的尿液中容易析出沉淀。（二）碱性尿液中的结晶碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵及尿酸钙等。1.非晶型磷酸盐：非晶型磷酸盐为白色颗粒状，属于正常代谢产物，无临床意义。2.磷酸铵镁结晶：磷酸铵镁结晶无色，呈正方形、信封状或羽毛状，有强折光性。感染引起结石时，尿液中常出现尿酸镁结晶。3.磷酸钙结晶：磷酸钙结晶有非晶型、粒状形、三菱形，排列成星状或束状。如果长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，则应排除甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸性中毒或因长期卧床引起的骨质脱钙。（三）其他结晶1.胆红素结晶：胆红素结晶为成束的针状或小块状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬而存在于其体内，由于氧化时可呈现非晶型色素颗粒，加硝酸后因为氧化成为胆绿素，可溶于氢氧化钠或氯仿中。2.胱氨酸结晶：胱氨酸结晶无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状晶体，由蛋白质分解而来，尿沉淀物中少见。不溶于乙酸而溶于盐酸，能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出现。胱氨酸实验可见蓝色或绿色反应。健康人尿液中少见，大量胱氨酸结晶是肾或膀胱结石的先兆。3.亮氨酸结晶：亮氨酸结晶呈淡黄色或褐色小球形，并有密集辐射状条纹，折光性强，不溶于盐酸而溶于乙酸，亮氨酸实验呈蓝色反应，加热也不还原。亮氨酸结晶是尿亮氨酸蛋白质分解产物，见于组织大量坏死的疾病。4.酪氨酸结晶：酪氨酸结晶为略带黑色的针形，呈束状或羽毛状，可溶于氢氧化铵而不溶于乙酸，酪氨酸试验呈绿色的阳性反应。尿中出现酪氨酸结晶为蛋白质分解产物，少见，多与亮氨酸结晶同时出现，多见于组织大量坏死的疾病。5.胆固醇结晶：胆固醇结晶的外形为缺角的长方形或方形，无色透明，常浮于尿液的表面，可溶于氯仿、乙醚。健康人尿液中少见，可见于膀胱炎及肾盂肾炎。胆固醇结晶常见于乳糜尿，偶见于脓尿中。在脂肪尿患者和肾病综合征患者尿液中也可出现，而在其他的脂代谢异常患者尿液中较罕见。6.药物结晶：药物结晶主要有磺胺类药物结晶，如磺胺嘧啶结晶呈不对称麦秆束状，也可呈球状。磺胺类药物结晶可溶于丙酮。部分服用磺胺药物患者的尿中可出现此结晶，多与用药过量有关。服用磺胺药须注意几点: ①每日尿量保持在1 500 ～2 000 ml 以上; ②加用小苏打碱化尿液以减少肾脏损害; ③长时间服药需进行尿常规检查; ④肾功能不良、老年患者慎用;⑤避免与有肾毒性的药物合用，如环丙沙星、氧氟沙星、卡那霉素及链霉素等。7.造影剂结晶：使用放射造影剂泛影酸、碘番酸和泛影葡胺结晶，尿液也会出现相关的结晶。泛影酸结晶和胆固醇结晶相似，但不同的是前者呈规则的平行四边形，无缺角现象。碘番酸结晶呈球形，轮廓不清，边缘模糊。泛影蒲胺结晶呈细针形，辐射状排列。