前列腺局部注射联合尿道张力性灌注治疗慢性前列腺炎.docVIP

前列腺局部注射联合尿道张力性灌注治疗慢性前列腺炎【中图分类号】R697.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0018-02 【摘要】慢性前列腺炎的治疗是临床上十分棘手的一项工作,由于前列腺解剖因素和生理因素的影响,治疗效果往往不甚理想。我院根据:直肠指诊,前列腺液检查加药敏试验和B超检查,对慢性前列腺炎做出诊断,应用前列腺局部注射联合尿道张力性药物灌注对其进行治疗。128例患者,治愈117例,显效7例,无效4例,认为其方法可突破造成慢性前列腺炎难治原因的解剖因素和生理因素,药物直达病灶,取得较好的疗效。 【关键词】前列腺炎;尿道强力性药物灌注;前列腺局部注射 前列腺是男性泌尿生殖系统中的一个附属腺体器官,从解剖位置上看,它与精囊,输精管,输尿管,膀胱和直肠毗邻,所以前列腺炎常继发于泌尿生殖系统其它器官的炎症。由于尿道与外界相通,各种细菌容易通过尿道逆行进入前列腺引起感染。前列腺炎是男性常见病,在20-50岁的中青年中,发病率高达25%。治疗上受前列腺脂质包膜类脂类屏障的生理作用,能阻止抗生素进入腺体,多数药物全身应用较难在前列腺达到有效治疗浓度,加上慢性前列腺炎并非全因细菌感染所致病,还有病毒,支原体等多种病原微生物侵入引起的感染和无任何病原微生物入侵的无菌性前列腺炎。诊断技术上受限,误诊或治疗不当等原因,临床经久不愈的顽固病例日渐增多,我院自2004年6月至2007年8月根据:直肠指诊,前列腺液检查加药敏试验和B超检查对慢性前列腺炎做出明确诊断,应用前列腺局部注射联合尿道张力性药物灌注对慢性前列腺炎进行治疗,取得了较好疗效,现报告如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组128例,年龄19-48岁,均有不洁性交史,其中6%曾有淋病史。病程4个月-3年。临床表现归纳为以下五类:①排尿不适:可出现尿频,尿道灼痛,疼痛可放射到阴茎头部,清晨尿道口有粘液,粘丝及脓液分泌,尿液混浊或大便后流血;严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留;②局部症状:后尿道,会阴和肛门部不适,重压或饱胀感,下蹲或大便时为甚;③放射痛:前列腺或精囊有丰富的交感神经支配,炎症发生时腺体内部张力增大,可刺激交感神经引起转移性腰痛,疼痛可以放射到阴茎,睾丸,阴囊 ,腹股沟部,会阴,小腹,大腿,臀部,直肠等处,表现为钝痛式坠痛;④性动能障碍:由于本病病程时间长,患者思想压力大,部分病人可出现性欲减退或消失,射精痛,血精,早泄,阴痿,遗精以及不育;⑤其它:慢性前列腺炎可并发神经官能症,表现为乏力,眼花,头晕,失眠和忧郁。 诊断标准:①具有上述临床表现一项或多项;②直肠指诊:前列腺呈饱满,增大,质地柔软,有轻度压痛。患病时间较长的,前列腺会变小,变硬,质地不均匀,有小硬结;③前列腺液检查:前列腺液中的白细胞在显微镜高倍视野中超过10个,卵磷脂小体减少,同时作细菌培养,如培养结果为阳性,则诊断为慢性细菌性前列腺炎,反之,则为慢性非细菌性前列腺炎;④B超检查:显示前列腺组织结构界限不清楚,紊乱,可以提示,前列腺炎。 1.2 治疗方法 1.2.1 药物选择:合理选用抗生素治疗慢性前列腺炎是非常重要的。选择抗生素药物时应遵循,药物对细菌有较高的敏感性,应用的药物应以高脂溶性,高渗透能力,与血浆蛋的结合率低,离解度高的药物为标准:①红霉素注射剂,0.2g+生理盐水10-20ml+2%利多卡因注射剂5ml;②环丙沙星注射剂30ml+2%多卡因注射剂5ml+地塞米松注射剂10mg;③前列腺液培养+药敏试验确定药物+地塞米松注射剂10mg+生理盐水10ml,以上三种药物分别于前列腺局部注射和尿道张力性药物灌注时交替应用。 1.2.2 前列腺局部注射,取截石位,常规会阴消毒。在肛门上方、会阴中线一侧旁开2cm,局麻后,左手食指伸入直肠扪及前列腺引导下用7-8号腰椎穿刺针,穿刺直达前列腺内,待回抽无血或尿液后,将药物注入前列腺腺体内 ,同法注射对侧叶前列腺。每3-5天注射一次,2-4次为一个疗程。 1.2.3 尿道张力性药物灌注,以注射器乳头将灌注药物直接注入尿道内 ,然后在冠状沟处尿道置一海绵状,阴茎夹,使药物以一定张力保留于尿道内30-60mim。每天一次,七次为一疗程。 口服药物能耐受的部分病例,在局部治疗的间隔期配合口服强力霉素、美满霉素、交沙霉素等。 2 结果 疗效判断标准:治愈:①自觉症状全部消失;②直肠指诊前列腺正常式改善;③前列腺液检查正常,细菌培养阴性,白细胞少于10个/HP。 显效:①症状全部消失;②直肠指诊前列腺正常式改善;③前列腺液镜检白细胞10-20个/HP。无效:①症状部分消失;②直肠指诊无改善;③前列腺液检查无变化。 本组全