实时三维超声心动图对小儿先天性心脏病患者心脏纤维骨髓结构空间关系的定量探究.pdfVIP

·中文论著摘要· 实时三维超声心动图对小儿先天性心脏病患者心脏纤 维骨骼结构空间关系的定量研究 -JL‘-_●■_ 刖罱 三维超声心动图能够体现心脏立体结构，直观地了解房室、瓣口及大血管的 形态、立体方位与连续关系，已经代替多方位二维超声。三维超声显像的概念被 提出后，其技术不断发展，从20世纪90年代的静态三维超声心动图到动态三维 超声心动图，直至20世纪末研制成功并于2002年投入应用的实时三维超声心动 timethreedimensional 图(real 最具有诊断价值的是对房室间隔缺损的立体显示。它不仅可以显示间隔的连续性 中断，还可以通过对两个正交切面的切割显示缺损的平面，因此可以准确判断缺 损的有无、位置、边缘、形状、面积及其与相邻结构的关系。运用RT一3DE测量的 房间隔和室间隔缺损的面积、形态与术中所见高度一致。RT-3DE不仅可以获得与 二维超声相似的瓣膜横切面，而且可以从上下面和侧面观察瓣膜的形态，因而可 以准确判断瓣膜的狭窄程度和范围，并能准确测量瓣膜的面积；RT-3DE可以清晰 显示各瓣膜形态及瓣下装置，明确瓣膜界限，准确测量瓣膜面积。另外能很好显 示瓣膜脱垂、瓣膜穿孔、瓣膜裂的部位和程度及多种先天性瓣膜疾病。RT一3DE对 心脏、大血管的空间方位和连接关系的诊断：RT-3DE可以显示二维超声难以显示 的心脏和大血管的空间方位和连接关系；应用RT-3DE结合“VanPraagh节段分 析法来判断心室位置、心室与大动脉连接关系、病变类型后认为RT-3DE为诊断 复杂型CHD提供了更准确的方法和空问解剖信息。该技术在较短时『自J内完成操作， 实时显示心脏与大血管的形态、厚度、腔径、方位、走向及空间关系，特别是活 动状况，．对心血管疾病诊断有重要价值。 目的 本研究应用RT-3DE重建心脏纤维骨骼结构的可行性和准确性，拟采用铜丝 制作空间结构模型，模型的形状包括模拟部分及整体心脏纤维骨骼结构和模拟大 动脉走形的立体几何构型，利用RT-3DE将模型结构重建测量相关参数，与真实 测量值相比较，验证测量方法的准确性。应用RT-3DE重建心脏纤维骨骼结构的 可行性和准确性，分别制作犬心脏停跳在收缩期和舒张期的动物心脏模型，将活 体犬心脏三维重建后计算的参数与模型实际测量值作对比，验证测量方法的准确 性。采集小儿右室双出口患者心脏三维图像进行分析，重建心脏纤维骨骼结构， 测量相关三维参数，与正常值相比较，并在治疗后再次进行数据分析。 方法 第一部分 用铜丝制作空间结构模型，模型的形状包括近似于心脏纤维骨骼结构和其他 一些立体几何构型，利用RT-3DE将模型结构重建测量相关参数，与真实测量值相 比较，验证测量方法的准确性。金属丝制作类似于心脏纤维骨骼结构的空间模型 14个，模型设计具体方案如下：单独马鞍形环状模型、单独正圆形模型、紧密相 联的正圆形模型和马鞍形模型、分离开并成一定角度的正圆形模型和马鞍形模型、 紧密相连并成一定角度的两个正圆形模型。双螺旋结构模型、心脏纤维骨骼整体 结构模型。设计方案相同的模型制作中尺寸略有不同。 PhilipsiE33彩色多普勒显像仪，配有实时三维超声成像系统，X3-1矩阵探 头，频率为2-5MHz。QLab8．1定量分析软件可对三维数据库进行实时定量分析。 将模型固定于水槽中，固定探头。选用三维探头，调节双平面夹角获得最佳图像储 存。应用PHILIPS公司Qlab8．1分析工作站读取三维图像信息。观察重建模型形 状与实际模型形状的符合程度。利用三维坐标计算模型三维参数与实际测量值相 比较，评价三维重建方法的准确性。． 第二部分 采集健康成年犬活体心脏实时三维超声图像，利用RT一3DE重建犬心脏纤维骨 骼结构，计算相关参数，制作犬心脏停跳模型并测量相应三维参数，将其与RT-3DE 2 重建后计算得出的参数相比较，验证测量方法的准确性。 健康成年杂种狗8只，性别不限。常规术前准备后用3％戊巴比妥(30mg／kg) 麻醉实验动物；气管插管连接呼吸机辅助呼吸，调节通气频率和潮气量于合适水 平；体表记录心电图。建立四肢静脉通道补液及给药。胸骨左缘4、5肋间切口开 阵超声探