急性创伤性凝血病的影响因素和临床意义.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………4 英文缩写…………………………………………………………………9 研究论文急性创伤性凝血病的影响因素及临床意义 前言………………………………………………………………lO日U若………………………………………………………………lU 资料与方法………………………………………………………ll 结果………………………………………………………………13 附图………………………………………………………………15 附表………………………………………………………………16 讨{念………………………………………………………………2l 结{仑………………………………………………………………26 参考文献…………………………………………………………26 综述急性创伤性凝血病的研究进展………………………………30 致谢……·…………………………………………………··IDI 9……40 个人简历………………………………………………………………4l 万方数据 中文摘要 急性创伤性凝血病的影响因素及临床意义 摘 要 全球每年超过300万人因创伤致死，这其中超过100万人是因为交通 意外，目前交通意外致死在死亡原因中排在第九位，据估计到2020年， 交通意外致死将成为第三大死亡原因，有1／3的交通意外是因为大出血致 死。创伤患者在早期的死亡原因是大出血，严重的颅脑损伤、脓毒症和多 器官功能衰竭是创伤患者后期主要的死亡原因。创伤患者的大出血不能简 单的处置失血，需要对创伤大出血引起的一系列病理生理改变和由此引起 的多器官功能障碍采取综合处理，以此改善创伤患者病死率。 traumatic 急性创伤性凝血病(acute 由于大量的出血以及组织损伤后激活了凝血、纤溶、抗凝途径，在发病的 早期出现急性凝血功能紊乱。ATC在严重的创伤患者中发生率较高，往 往可以进展为合并低体温、酸中毒的“致死性三联征。三者可以相互作 用，一旦形成恶性循环，则愈后极差，最终导致患者死亡。据统计，全球 每年因为创伤致死的人数占全部死亡人数的10％，而其中30％一40％的 创伤死亡是因为并发ATC而死亡。在严重创伤后的超急性期，凝血功能 障碍是可以检测到的，因此，认识ATC与多发伤诊断、治疗以及预后的 相关关系具有重要临床意义。 induced 创伤性凝血病(trauma 最危险也是最常见的并发症，以凝血功能的障碍为其主要的临床特征，是 导致死亡率明显增加的重要因素，与此同时，严重创伤患者的预后也会因 为低体温、损伤严重程度、酸中毒等多种因素的影响。创伤的严重程度与 创伤性凝血病的发生呈正相关关系，严重多发伤的患者有近l／3在创伤早 期就已经出现不同程度的创伤性凝血病，是创伤后引起死亡的一个独立危 险因素。在美国，高级别创伤中心接受的患者中创伤性凝血病的发生率较 高，在ISS45分的患者中有2／3存在严重凝血功能紊乱，创伤早期急诊 室的首次检测凝血酶原时间(PT)高于14秒预示其死亡率高达35％，活 化部分凝血活酶时间(APTT)有更强的预测作用。急性创伤性凝血病的 病情进展较迅速，有研究显示：在到达急诊室时有25％．35％的患者已经 万方数据 中文摘要 出现急性凝血功能障碍。创伤患者早期病死率的40％是由失血导致的，如 果合并凝血病死亡率增加4倍。存活患者创伤出血的发病率也明显升高。 有研究发现：急性创伤性凝血病能够作为多脏器功能衰竭、脓毒症并发症 以及重症监护状态的独立预测指标。 伤患者1490