甲泼尼龙冲击对儿童睡眠中癫痫性电持续状态的疗效探析.pdfVIP

摘要 IIIIIllI UIIII IIIIIIIIIUlIIIIII Y21 57579 摘 要 status 目的：儿童睡眠期癫痫性电持续状态(electrical epilepticusduringsleep， ESES)是小儿时期一种特有的电现象，是指患者慢波睡眠期出现持续或几乎持 续的局限性或广泛性棘慢波发放，通常以棘慢波指数(swI)／50％为标准。虽 然仅占癫痫患儿的0．5％，但常常伴有神经心理学方面的损伤，甚至较癫痫发作 更突出，其治疗的重点在于消除电持续状态。近来的研究报道表明，皮质类固 醇激素治疗对消除电持续状态，改善神经心理学损伤有效果。由于ESES可在诸 严重的精神运动发育迟滞。其中BECTS合并ESES的患儿是其中预后最好的一种， 便于进行认知方面的测定。本文选择了60例BECTS合并ESES的患儿，分别予以 传统抗癫痫药物和甲泼尼龙冲击联用传统抗癫痫药物治疗，以评价甲泼尼龙冲 击治疗ESES的临床疗效及对认知的影响。 方法：60例BECTS合并ESES的患儿，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予甲 泼尼龙序贯泼尼松治疗，具体为甲泼尼龙15～20mg／kg·d，连用3天，每周1个疗 程至4～6个月，期间维持患儿原有抗癫痫药物不变。对照组按照患儿个人发作类 型不同给予丙戊酸钠、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦、拉莫三嗪等药物治疗。 并在治疗后6月时随访。治疗前后分别记录脑电图、行韦氏儿童智力测试，观察 发作控制情况及药物不良反应，对比分析甲泼尼龙冲击疗法的疗效结果。结果 为有统计学意义。 结果： ①临床疗效 治疗组30例中，发作控制7例，有效20例，无效3例，总有 效率90．O％；对照组30例中，发作控制6例，有效17例，无效7例，总有效率76．7％； 两组临床疗效比较，差异无统计学意义(PO．05)。 ②脑电图变化 治疗组30例中，有效25例，无效5例，有效率83．3％；对照 组30例中，有效17例，无效13例，有效率56．7％；两组间脑电图治疗有效率经比 较，差异有统计学意义(PO．05)。 摘要 ③认知功能变化 分为4．6岁儿童组和6．15岁儿童组，两项分组中，治疗组 与对照组用药前各项结果差异无统计学意义(尸0．05)；治疗组用药6月后与治疗 疗组与对照组相比较，治疗组VIQ、PIQ、FIQ得分均高于对照组，有统计学意 义fP0。05)。 ④不良反应 激素治疗组可有因皮质激素引起的不良反应，且主要在激 素治疗期间出现，包括感染8例(26．7％)，体重增加、库欣面容30例(100％)、 低钾血症1例(3．3％)。在激素减停后，上述不良反应均消失。随访6月间，治 疗组观察到的不良反应率23．3％；对照组观察到的不良反应率为：26．7％；治疗 组与对照组不良反应发生率比较，无统计学意义。 结论： 1、甲泼尼龙冲击治疗ESES，在临床发作控制方面效果与单用传统抗癫痫药 物相似。 2、甲泼尼龙冲击治疗ESES与单用传统抗癫痫药物对于患儿脑电图的缓解均 有效果，甲泼尼龙冲击治疗效果更显著。 3、甲泼尼龙冲击治疗对ESES患儿的认知能力有部分改善，而单用传统抗癫 痫药物不能缓解患儿认知能力。 4、甲泼尼龙冲击治疗的特殊不良反应有感染、体重增加等，但停药后可消 失，其他不良反应率相较单用传统抗癫痫药物的相当，无显著差异。 关键词：儿童睡眠中癫痫性电持续状态，皮质类固醇激素，甲泼尼龙，疗效 Abstract ABSTRACT status the a electrical obiective：