化疗致口腔溃疡护理探究进展概述.doc

化疗致口腔溃疡护理探究进展概述摘要：口腔溃疡是化疗常见的一种并发症。化疗过程中并发口腔溃疡或感染者占66%～75%[1]。口腔溃疡可影响患者进食，易引起营养不良，阻碍疾病治疗进程，严重者甚至发生败血症，导致死亡。因此，研究如何护理化疗所致的口腔溃疡具有极其重要的临床意义。本文从口腔溃疡的发生机制、易发因素、临床分级、治疗、疗效评价、预防及护理措施进行综述。 关键词：化疗；口腔溃疡；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0517-02 1口腔溃疡发生机制 1.1阻止DNA合成的药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖，导致黏膜损害，形成溃疡。 1.2化疗时唾液分泌减少及口腔环境pH值降低，减弱口腔的防卫功能，促使口腔溃疡形成。 1.3疾病致各器官功能低下，另外化疗药物引起恶心呕吐使患者进食减少，造成机体营养缺乏，导致免疫功能低下， 细菌侵入发生感染，易形成溃疡。 2口腔溃疡的易发因素 2.1年龄：年轻人细胞分裂较老年人旺盛，因此年轻人发病率高[2]。 2.2唾液腺分泌障碍者容易发生溃疡[3]。 2.3口腔卫生：口腔卫生情况保持差者发病率高。 2.4营养：因长期饥饿或蛋白质耗损，细胞的再生与移行受影响，无法填补细胞脱落处的黏膜组织而易发生溃疡。 2.5与治疗相关：放疗及化疗药物抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，易发生溃疡。 2.6吸烟：吸烟影响口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它是易发口腔炎的重要因素之一[4]。 2.7菌群失调：联合使用抗生素致菌群失调者，易发生溃疡。 3口腔溃疡对患者的影响 3.1疼痛：影响进食，致营养摄取不足；影响睡眠及情绪，降低生活质量。 3.2张口困难、口臭：自尊心受损，社交受限。 3.3感染：为微生物的入侵提供门户，严重时可致败血症而危及生命。 4口腔溃疡临床表现及分度 参照世界卫生组织（WHO）[5]：将口腔溃疡分为0-Ⅳ级。0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1～2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；Ⅲ级：口腔黏膜有2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食；Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。 5疗效判断标准 一般治疗5 d后评价效果[6]，①痊愈：溃疡完全愈合不留痕迹；②显效：溃疡面积缩小2/3以上；③有效：溃疡面积缩小1/2以上；④无效：症状无缓解，溃疡面积扩大或数量增加。治疗有效率= 痊愈+显效+有效。 6口腔溃疡常见治疗药物 6.1口腔溃疡涂剂：王小芳[7]等研制的配方：止痛类，激素类，抗生素类，维生素类4类药物合用，具有抗炎杀菌止痛，促进上皮细胞再生的综合作用，效果显著。 6.2碘伏：具有杀菌消肿，收敛，促进新肉芽生长的作用。临床常用0.5%碘伏液含漱。 6.3金因肽：主要成分重组人表皮生长因子，能促进肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，加速创面愈合。 6.4粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）悬液：丁小萍等[8]证明此悬液能有效治疗化疗所致的口腔黏膜炎。 6.5Vit B12和硫酸庆大霉素混合液：张永勤等[9]认为此混合液漱口治疗口腔炎效果明显。 6.6阿昔洛韦联合思密达辅以醋酸洗必泰漱口液：具有消炎止痛作用，姚春蓉[10]等证明此漱口液疗效良好。 6.7中药：七芨汤治疗口腔溃疡，具有活血止痛、生肌消肿、补气生津、改善微循环、增强抗病力、抑制口腔致病菌生长、促进溃疡愈合等作用，效果较好[11]。 6.8冰水：不仅降低口腔溃疡的发生率，而且减轻口腔溃疡的严重程度，临床上常用，效果良好。 7预防与护理 7.1评估：在化疗前询问患者有无口腔病史，发现高危人群，对其加强化疗及预防口腔炎相关知识的宣教。口腔评估包括主诉、口腔红肿、溃疡分级、吞咽功能，通过患者对镜自查和每日护理评估相结合，及时发现口腔黏膜的变化。 7.2观察：已发生溃疡者，每日观察口腔黏膜。 7.3口腔护理：监测口腔pH值，选用具有针对性的漱口液，若pH值在5.0-5.4，选择碱性漱口液，如1%-3%碳酸氢钠；pH值在6.0-7.0，选择酸性漱口液，如2%-3%硼酸或朵贝尔氏液等。 7.4疼痛护理：疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可缓解疼痛。 7.5环境：病室定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，必要时行保护性隔离。 7.6健康指导：予心理护理，树立其战胜疾病的信心，配合护理人员的工作。指导用软毛牙刷刷牙，不剔牙，戒烟、戒酒，多饮水，避免进食对口腔黏膜有刺激的食物。餐后要漱口，含