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医生处方行为激励机制探究摘要：分析医生处方行为的形成动因与激励动因的内在关联，进而构建医生处方行为的激励机制。首先，基于文献研究分析激励机制的理论基础以及当前医生激励机制研究的不足；其次，基于需要层次理论和强化理论，分析医生处方行为的形成动因与激励动因的内在关联；最后，基于医生处方行为的激励动因分析构建医生处方行为的激励机制。结果表明：医生处方行为的形成意向从根本上是由激励动因促使的，通过改善薪酬结构、建立声誉约束机制、执行有效的奖惩制度以及引入风险转移机制能够起到规范医生处方行为并激励医生工作的作用。 关键词：处方行为；需要层次理论；强化理论；激励机制 中图分类号：D9文献标识码：A文章编号：1672-3198（2013）07-0163-03 1前言 医生是医疗机构最重要的人力资源，是整个医疗体系的核心，是医疗活动的决策者。依赖于深厚的专业知识、娴熟的职业技能，医生在开具处方、设计治疗方案的过程中具有唯一的正当性和权威性，因此，医生在提供医疗服务的过程中具有更大的控制权。随着药品费用的不断提高，医生利用手中的处方权牟取利益的行为也越来越常见，进而形成不良的处方行为，如不合理用药、“大处方”、收回扣等。这些不良的处方行为不仅不能为医生和医院带来良好的声誉，造成了社会的医疗资源浪费，还给患者带来了沉重的经济负担。因此，如何构建有效的激励机制以改善医生的处方行为是解决“看病难、看病贵”的重要途径，对深化医疗卫生事业改革具有重要意义。 2文献综述 随着人力资源管理学的不断发展，激励理论的研究亦是国内外管理学领域、经济学的研究热点。目前激励理论分为内容型激励理论和过程型激励理论两大类型。前者旨在找出促进员工努力工作的具体因素，包括马斯洛需求理论、赫茨伯格激励——保健理论等；后者则强调动机的产生以及动机产生到采取具体行为的心理过程，包括强化理论、公平理论等。于小改（2012）基于薪酬设计，提出应当根据员工业绩和岗位的变化实行动态薪酬分配激励机制，然而石婷（2012）认为当今企业的激励机制缺乏保障，以薪酬为主，手段单一，绩效考核缺乏有效规范等。黄唁东（2012）认为激励机制应当能够满足员工实现个人价值的需求，从而起到更好的激励作用。激励机制是指在组织之中，激励主客体之间通过激励因素互相作用的方式。从这一概念来看，激励机制更多是建立在内容型激励理论的基础上，然而，每种内容型激励理论能够解释的激励因素有限。据此，亦有学者基于过程型激励理论，探索激励机制。李训（2007）基于公平偏好理论，构建经济数理模型，通过演示计算，分析激励机制中存在的问题。 就医疗机构而言，医生是整个医疗体系的核心，构建合理的医生激励机制是改善医生处方行为、保障医疗机构顺利改革的关键。目前，已有不少学者聚焦于医疗机构激励机制的构建。李国红（2007）通过问卷调查的方法，分析了影响医务人员工作积极性的多种因素，认为医院的管理制度、医务人员的收入等因素是形成激励的主要动因。王长青（2007）基于利益相关者理论，分析了我国现行医生激励机制存在的弊端，认为医生和患者之间的随机配对的短期关系是医生激励无法形成的根本原因。杨燕绥（2010）从人力资本和收入分布理论出发，对医生的薪酬结构提出了基于绩效补偿的改革办法。王俏荔等（2012）通过对医疗市场中医患行为的博弈分析，提出了基于声誉制约的激励机制。 综上，目前国内的激励机制研究主要依赖于马斯洛的需要层次理论，局限于薪酬结构的设计；在医务人员激励机制的研究中，多数研究者基于医生职业特点和需求特点，通过改良薪酬结构或提高声誉以期达到激励的作用。然而，现有的激励机制研究均无法缓解医患之间的紧张关系，更无法解决医生处方行为中不利于消费者的行为。据此，本文基于医生处方行为的形成动因分析，结合内容型激励和过程型激励理论，构建医生的激励机制，以期为解决“看病难、看病贵”提供更有效的措施。 3医生处方行为的激励动因分析 医生处方行为的形成从根本上说是多种因素综合作用而产生的行为意向，若这种行为意向的逐利性明显大于利他性，且不会受到大于其受利的惩罚，那么这种行为意向就是负激励，促使医生形成不良的处方行为。相反，若这种行为意向均衡了医生的逐利性和利他性，且受到政府或医疗机构的有力监督，那么这种行为意向就是正激励，进而形成合理的处方行为。总之，医生处方行为的形成从根本上说是其自身主观因素和外界环境客观因素的共同激励作用，医生处方行为的形成动因和激励动因存在本质关联，下面将进一步分析二者的内在理论关系。 3.1基于需要层次理论的激励动因分析 马斯洛的需要层次理论将人的需要分为生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我实现需要五个层次，个人只有满足了最根本的生理需要才能追求更高层次的需