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呼吸内科老年患者综合护理效果观察[摘要] 目的 探讨呼吸内科老年患者常见的护理问题及对策。 方法 将120例老年患者分为对照组及研究组，对照组（55例）实施与疾病有关的基础护理，研究组（65例）在实施基础护理的同时对心理、社会等所致的护理问题给予处理，对比两组处理效果，总结对策。 结果 研究组患者焦虑或抑郁发生率、各类护理问题发生率均低于对照组，且住院时间短于对照组（P 0.05），有可比性。 1.2 方法 对照组实施与疾病有关的基础护理，包括做好病情评估、疾病专科护理、用药护理、防止院内感染的护理、康复期护理等；研究组除给予上述处理外，给予心理评价、心理护理及疏导、了解社会等因素所致的护理问题给予疏导。分别由心理科专科医师对实施护理后的患者进行焦虑及抑郁测评、睡眠质量测评。统计两组出院时焦虑或抑郁症发生率，各类护理问题发生率，并与实施前进行对比分析。并对两组住院时间进行比较，评价护理效果。 1.3 临床评价标准 焦虑情况采取Sung焦虑自评量表（SAS）进行测评，以得分 40分（标准分50）为焦虑状况评定标准[1]；抑郁情况采取抑郁自评量表（SDS）进行测评，以得分 41分（标准分51）为焦虑状况评定标准[2]。睡眠质量采取匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 进行测评，以总分 7分为睡眠质量差的评定标准[3]。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并进行独立样本t检验，计数资料分析用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 研究组患者出院时焦虑、抑郁、睡眠质量差、各类护理问题等的发生率以及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.01）。见表1。 3 讨论 3.1 做好病情评估 入院后严密观察患者意识、呼吸节律及频率、体温、脉搏及血压变化，口唇及末梢循环。呼吸困难者给予指端血氧监测。记录咳嗽、咳痰的程度和性质，了解食欲及进食情况，同时注意有无其他伴随症状及合并症。 3.2 疾病专科护理 （1）呼吸困难护理：指导患者取端坐位或半坐卧位，给予氧疗，指导咳痰，保持呼吸道通畅。严密观察病情变化，随时注意患者的意识及血氧变化，（2）咳嗽咳痰护理：仔细观察患者咳嗽的性质，观察痰液的性质、颜色、量、气味及变化，及时留取痰标本。鼓励患者有效咳痰，体位排痰，黏痰不易排出时，可行超声雾化吸入，必要时吸痰。对体弱、不能有效咳嗽的患者，给予协助翻身拍背，手掌呈杯状， 拍击背部使黏稠分泌物松动， 改善纤毛运动，协助咳嗽及排痰[4]。（3）氧疗护理：需要氧疗的慢性支气管炎患者对缺氧和血中二氧化碳浓度调节功能减弱，应从低流量（1～2 L/min）、低浓度（25%～29%）开始，切忌突然加大氧流量，吸氧前要确认呼吸道是否通畅[5]。（4）吸痰护理：吸痰适用于有大量黏稠痰而无力咳出者。吸痰时，严格执行无菌操作，严格操作规程，吸引器定期清洗消毒。部分患者给予雾化后及氧疗后再行负压吸引器排痰。如果患者痰多黏稠且位置较深，行导管吸痰效果不好，应果断在纤维支气管镜下及时给予吸痰和治疗。 3.3 用药护理 （1）慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿患者，应用氨茶碱等支气管扩张剂注意药物滴速，推注时须充分稀释后缓慢静注。注意观察这类药物不良反应如心动过速、头痛、头昏、呕吐、肢体震颤等。（2）应用气雾剂时，指导患者在喷药时深吸气，使药物被吸入细小支气管，发挥最佳疗效[6]。（3）合并慢性肺源性心脏病，心功能不全患者使用利尿剂及洋地黄类药物时，监测患者电解质变化及洋地黄类药物副作用，肺心病右心衰竭患者使用洋地黄应持慎重态度，尤其在缺氧和低钾血症时易洋地黄中毒。（4）呼吸衰竭者使用呼吸兴奋剂时观察患者有无烦躁、恶心、肌肉震颤等不良反应。禁止使用镇静麻醉剂加重中枢抑制。 3.4 防止院内感染的护理 指导每位患者保持口腔清洁，协助口腔护理。对于长时间应用广谱抗生素或合并激素治疗的慢性呼吸道疾病患者， 及时多次行痰培养及药敏试验，依据药敏试验结果选择抗生素，根据药物半衰期决定给药方案。谨慎使用广谱抗生素，避免长时间使用。尽量减少各种侵袭性操作，严格执行无菌操作。长期使用抗生素者加强饮食指导及营养支持。加强病房管理，病房及时开窗通风，限制探陪人员。病房室温应控制在20～25℃之间，避免室温过低加重气道痉挛或引起感冒。严格物品的消毒或灭菌处理。室内定期进行空气消毒，净化室内空气。加强护理人员手卫生指导及实施。 　　3.5 康复期护理 对于康复期的住院患者，多存在松懈的心理，易再次接触烟酒等不良嗜好。此阶段应鼓励他们多进行深呼吸、膈肌呼吸等呼吸功能锻炼，增加有效通气量及肺活量。掌握锻炼时机，多