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基层医院病案管理现状及建议对策摘要：对当今基层医院病案管理存在的问题进行研究。分析了我院中病案管理人员及管理方法和外部因素存在的问题，提出解决问题的建议对策。达到提高病案质量，使病案得到更好的利用，服务于社会。 关键词：病案管理； 基层现状； 对策 【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0531-01 引言：通过对基层医院病案管理现状的分析，各个方面的对比提出问题所在，联系我院的情况提出建议对策。 1基层医院病案管理的现状 1.1医院病案管理人员存在的问题 1.1.1管理人员的不足随着医疗卫生制度改革的深化，医疗环境的完善，越来越多的人意识到病案的重要性，但医院病案管理人员的缺乏局限了病案的发展和利用，以我院为例，我院是一所二级甲等综合性医院，现有卫技人员986人，临床科室29个，核定床位750张，医院门急诊人次近120万，年住院人次逾2.1万，日常病房里还常常出现加床的现象，重点科室常常另加30多张，而病案管理人员只有5人。一些基层医疗单位至今仍只有1-2位病案管理人员。由于人员缺乏，病案管理人员每日只能勉强应付对病案的收集、整理、编码、保管等日常基础工作，而无法对病案信息进行更科学、先进的开发和利用。 1.1.2管理人员专业知识与技能的缺乏由于病案管理工作是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员既要掌握一定的临床及基础医学、医院管理学，还必须熟练掌握国内外疾病分类、手术操作分类、病案管理专业等知识，卫生信息管理专业仍是近几年新兴的专业，如今医院中的病案管理人员大都是由其他专业改行而来，例如我院病案管理人员5人，其中过去从事档案管理人员1人，护理人员2人，统计人员2人，他们全部是由其他专业改行而来，缺乏一套系统的、规范病案管理知识和技能。医院对病案管理人员业务素质要求不高，在职病案人员，没有系统的进行岗前、岗上的培训，据统计，没有病案管理知识的人员疾病编码错误率可达30%以上[1]，从而导致了病案质量的滞后。 1.2病案管理手段简单机械传统的方法局限于病案的收集、整理、编码、登记和保管，忽视了质量的好坏，以及利用率的高低[2]；基层医院更是如此，病案资料互不通气，从而局限了资料的开发和利用，使其价值没有得到充分的体现；管理工作仍以手工操作为主，计算机管理为辅。而对计算机管理的许多功能，如：查询、检索、完整病案录入与再现没有充分开发和利用，以致于检索途径单一，查找资料困难。同时，储存空间不够以及病案存放环境差，随着时间的延长，使得许多有价值的资料流失。 1.3领导不重视，科室间不配合，病案管理人员积极性得不到发挥某些领导与临床医师们对病案管理工作认识不足，加上疾病分类编码ICD-10、手术分类编码ICD-9-CM-3教育并未在临床上普及，临床医师们对分类编码的工作的重要性的不了解。虽然要求病案首页按ICD-10要求予以填写，但临床医师们还是习惯于临床诊断方式进行填写与检查，填写错漏百出。 2建议解决的对策 2.1壮大病案管理人员队伍提高素质 2.1.1增加医院病案管理人员科室的人员编制应根据数量来确定，负有医、教、研任务的医院人员编制要多一般单纯的医疗单位，也应考虑病案储存数量的多少调配人员。根据现实工作的变更，管理人员编制的基数100张病床的医院为3人，病床与管理人员合理的配比应为45∶1，减轻工作人员压力，有更多时间关注国内外病案管理发展动向，并提高自己素质和业务水平。 2.1.2提高病案管理人员的职业素质和专业素质要求工作人员有扎实的工作作风，良好的政治思想品德和高度的责任感、法律意识和职业道德意识，培养和引进既有病案管理专业，又有医学和计算机的复合型人才，以适应病案管理事业发展的需求。使病案管理这支队伍向专业化、知识化方向发展。 2.2病案管理的现代化规范化：基础工作既反映一个医院现有的管理水平，又直接影响医院未来的建设与发展。病案源于基础、体现基础，管理的现代化，必须要以扎实的基础工作为前提，并运用先进技术减少病案储存空间，使病案有更多的储存，更好的利用[3]。同时要建立规范化的病案管理流程、严格以岗位责任制为核心的规章制度，对有关设备的使用、管理，数据的采集、登录、传输和保护应定岗、定时、责任到人。 2.3医院管理层的重视 2.3.1病案管理模式与病案职能转变：当今的病案管理模式已由封闭式向开放式转变，直接服务于医院、社会、病人，已成为医院的对外服务窗口具有与临床同等的社会效益。而病案职能已由档案资料管理转化为信息管理，为预防保健、院内感染控制、传染病、慢性病的防治、医院管理决策等提供信息与依据。恰当的使用病案信息，对医院的稳定和发展具有其它科室无法比拟的作用。 2.3