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基层医院腹腔镜下胆囊切除术麻醉研究【摘要】目的研究硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的安全性与价值。方法回顾分析近四年来110例连续硬膜外麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结论硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的，值得推广。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术硬膜外麻醉 文章编号：1004-7484（2013）-03-1175-01 随着医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除术，即LC所具有的优点，如创伤轻、恢复快，特别是能保证患者腹部美观等，使其在临床上得到迅速的发展应用。为了更好地满足患者的需求，如何保证手术疗效，减轻其术后疼痛，降低手术成本等，本院选择了96例需进行胆囊切除术的患者，在术中采用连续硬膜外麻醉方式，均无意外出现。为避免该麻醉方式的缺点，本院医师研究总结出了一套较好的麻醉预案，现作简要报告。 1临床资料 行LC患者80例，其中男30例，女50例，年龄13岁-75岁，他们的平均年龄大约为46岁。均被诊断为患有胆石症或慢性胆囊炎。根据ASA分级，均属于Ⅰ级或Ⅱ级。术前，患者应进行常规禁食8小时，并禁饮4小时，没有留置胃管及尿管，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg，连续硬膜外麻醉94例，属于复合插管全麻的仅2例，术中都很好地配合。通过三孔法行LC，均无需行开腹手术。其中，术后通过镇痛泵镇痛的患者有46例，疗效不错。 2麻醉实施 2.1常规术前1天可探视患者，然后根据ASA分级，从而确定气管插管是否存在困难，同时，弄清术前需准备的工作，包括术中使用的硬膜外麻醉药品及工具，以及麻醉机和插管全麻等设施。了解患者是否需要在术后用镇痛泵镇痛。并且与患者及其家属签订相关的麻醉同意书。 2.2硬膜外麻醉实施，硬膜外穿刺通常挑选T9-10或T8-9椎间隙进行，大约向头侧穿刺置管5cm。局麻药一般采用浓度为25%的盐酸利多卡因（包括1/20万肾上腺素），试验量选5ml，经鉴别无误后再给足相应的诱导量。试验量前，常规连接无创血压、心电图、脉搏、氧饱和度进行监护，常规中流量鼻导管给氧。当静脉输液时，在调整患者体位前要先通过输液器墨菲滴管注入芬异合剂一剂，共分为2次。人工气腹前静脉一般提供具有镇静镇痛类药物，如异丙酚或度冷丁 2.3对于患者出现一系列异常问题，如血压降低、脉搏变慢、舌后坠呼吸困难、氧饱和度降低等，一定要及时处理同时做好相关记录。 3结果 本次共选择80例需手术的患者，全部采用连续硬麻醉复合静脉全麻。术后可知，利用硬膜外麻醉具有很好的效果，优良率高达98%。其中，有2例患者由于气腹不满意，手术野暴露不清晰，考虑到对手术的影响，改为连续硬膜外麻醉复合气管插管全麻。改变麻醉方式后，均未出现麻醉问题。术后将硬膜外导管保留下来，用来连接镇痛泵进行镇痛的有46例，均取得不错的效果，优良率高达100%。 4体会 4.1腹腔镜胆囊切除术麻醉的具体要求是需要患者保持安静，不要躁动，尽量让腹肌处于充分松弛状态，从而确保循环及呼吸的稳定。利用硬膜外麻醉的方式，没有特殊的要求，只需病例选择适宜，并配合相应的静脉麻醉药，就可取得不错的效果。选择这种麻醉方式的原因分为四个方面：①对于基层医院来说，麻醉医生对此项麻醉方法具有娴熟的技艺，因此，术中管理也有一定的优势；②大部分患者都有术后镇痛的需求，而此项麻醉则能满足；③进一步为患者节约医疗花费；④综合能达到安全、经济，符合国情。 4.2辅助静脉麻醉药几点经验①对于镇静镇痛类药物，在使用时，应注意分次少量使用或者配合使用，应采用那些起效快、效力短的药物；②利用微量泵持续泵注此类药品，可达到更好的镇静镇痛作用；③达到并保持一定的麻醉深度，保持血流动力学稳定，但也不会对患者术后苏醒造成影响。 4.3呼吸管理几点经验①利用鼻导管可以让大部分患者维持正常水平的血氧饱和度；②阻滞平面宽，当过度使用镇静镇痛类药物时，可能出现呼吸抑制、舌后坠可托起下颌。通常应立即采用麻醉面罩给氧。 参考文献 [1]杭燕南.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002：751. [2]赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社，2002：843. [3]向青林，阎文正.王锦波全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者内分泌及循环功能的影响临床麻醉学杂志，2005，22（7）：602. 1