多囊卵巢综合症IR孕妇饮食干预及新生儿预后探究.docVIP

多囊卵巢综合症IR孕妇饮食干预及新生儿预后探究【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征IR孕妇饮食干预对新生儿预后的影响。方法选取我院2010年06月——2012年6月诊断为多囊卵巢综合征IR孕妇152例，按其依从性分为治疗组（接受饮食干预组）和对照组（未接受饮食干预组）。对两组孕妇体重增长、妊娠期糖尿病及新生儿预后进行比较分析。结果对照组孕妇体重增长、妊娠期糖尿病、新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合症、颅内出血、畸形等疾病发生率均明显高于治疗组，组间比较差异显著（p10ml），成多囊性改变；③血激素测定：LH/FSH≥2.5，T2.5nmol/L（排除其他雄性激素过多的相关疾病）；④肥胖：体重指数≥25，空腹胰岛素22uU/L、空腹胰岛素/血糖4和餐后2小时胰岛素/空腹胰岛素3.5，提示存在高胰岛素血症或胰岛素抵抗；⑤试剂：内分泌及胰岛素测定试剂由德国罗氏诊断上海有限公司；⑥仪器：电化学发光仪由德国罗氏诊断有限公司提供，型号：COBAC-411；血糖仪日立7600由上海华氏亚太生物有限公司。因为pcos患者50%合并肥胖，且肥胖者中60-70%存在IR，对于pcos不伴有IR者不作为本次调查对象。本实验高胰岛素血症或胰岛素抵抗的患者按照不配合治疗与配合治疗实施分组：治疗组87例，对照组65例，两组无统计学差异，见表1。 1.2方法对照组：受孕后建立孕妇档案定期孕期检查，指导控制饮食不接受未加干预。治疗组：受孕后建立孕妇档案，做好标记给予合理的膳食指导并做好对家庭所有成员的宣传，参考《中国居民膳食指南》每天油脂类25g，奶类及奶制品100g，豆类及豆制品50g，兽禽肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类25-50g，淀粉类100-150g，蔬菜类400-500g，水果类100-200g，谷类300-500g，制定合理饮食计划，早餐以蛋为主食，辅助蔬菜、牛奶、豆浆；中午以面食为主食，加豆制品、蔬菜、肉食、水果；晚上以谷类为主食，加豆制品、蔬菜、肉食、水果。[3]每天坚持适当活动。治疗组孕妇不同孕期控制体重增长，如增长过快及时改少量多餐及糖尿病饮食。两组患者均按照孕期保健要求行孕期检查。两组孕妇均在24-28周妊娠时行糖尿病筛查，诊断标准：空腹血糖5.1mmol/l，服75g葡萄糖后1小时10.0mmol/l，2小时8.5mmol/l。观察两组孕妇体重增长、妊娠后妊娠期糖尿病发病率及妊娠结局：新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、NRDS、颅内出血、死胎死产、新生儿死亡等疾病发生率。 1.3统计学处理汇总数据STATA统计软件进行处理得出统计结果。P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组孕妇体重增长、妊娠后妊娠期糖尿病对照组明显高于治疗组，两组比较有较显著差异P0.05，见表2。 2.2两组胎儿妊娠结局比较治疗组新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合症、颅内出血、畸形发生率分别为3.4%，2.3%，2.3%，9.2%，4.6%，29.9%，0，3.4%，1.1%；而对照组新生儿窒息、宫内窘迫、低血糖、巨大儿、低出生体重儿、高胆红素血症、呼吸窘迫综合症、颅内出血、畸形发生率分别为7.7%，4.6%，41.6%，35.4%，7.7%，52.3%，9.2%，9.2%，6.2%各项指标发生率均明显高于治疗组，组间比较差异显著（P0.05），见表3。 3讨论 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以持续无排卵、雄性激素过多、胰岛素抵抗和卵巢多囊性改变为主要特征，是导致女性月经紊乱、不孕、肥胖的主要原因之一[4]。40%-60%的PCOS（特别是肥胖者）患者存在胰岛素抵抗，而妊娠后胎盘合成的胎盘生乳素、性激素以及母体肾上腺皮质激素都具有拮抗胰岛素的功能，使孕妇体内组织对胰岛素的敏感性下降，导致GDM的发生[5-6]。GDM与PCOS由于具有共同的病理生理基础，两病之间关系密切。患者胰岛素β细胞代谢异常，加之常见肥胖体型，身体脂肪的增加降低了胰岛素的敏感性，加剧了胰岛素抵抗[7-8]。PCOS妇女妊娠后加重糖耐量受损程度，产后恢复慢，更易发生持续性的糖尿病。值得注意的是，GDM患者如果在孕期血糖控制不良，可能累及至卵集，直接刺激卵泡膜细胞增生，并作用于卵巢间质细胞，合成胰岛素样生长因子-1（IGF-l），通过IGF系统，使雄激素的合成增加，导致产后PCOS的发生。这要求对PCOS患者的孕期管理应高度重视，细致严密的管理可以使PCOS患者合并CDM孕妇平稳度过妊娠期，围产期母儿并发症发生率可无显著增加。 　　为此我们通过早期内分泌及胰岛素拮抗实验对患者确立诊