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基层医院提高结直肠肿瘤活检率探析【摘要】 目的 提高结直肠癌活检阳性率。方法 收集我院44例结直肠疾病患者的活检及其组织细胞学检查的临床资料进行分析。结果 经活检组织学诊断，发现结直肠癌为19例，重度不典型增生8例，异性细胞1例，绒毛状腺瘤伴部分腺上皮增生4例，管状腺瘤2例，增生性息肉1例，慢性黏膜炎7例，粘膜黑变1例。确诊结直肠癌阳性率4318%，癌前病变率3409%。结论 活检钳型号的选择、活检钳操作技术、活检部位的选定、结合NBI可利于靶向活检，为临床治疗给予更有力的支持。 【关键词】 结直肠癌；活检率；探讨 作者单位：402660 重庆市潼南县人民医院中国结直肠癌发病率为2808/10万，结直肠癌死亡率为1341/10万。在恶性肿瘤发病中，居第3位和第5位。结直肠癌发病率和死亡率均为男性高于女性，性别比为117∶ 1。在结直肠癌发病和死亡的部位构成中，以结肠癌和直肠癌为主，结肠癌略高于直肠癌，肛门癌所占比例仅为1%。活检为确诊结直肠肿物性质的首要手段。2011年7月至2012年12月，我院结肠镜室共做结肠镜活检44例，诊断为结直肠肿瘤30例，直肠腺瘤7例，直肠息肉1例，溃疡性结肠炎4例，盲肠炎1例，大肠粘膜黑变1例，全部取活体组织检查，确诊结直肠癌为19例，重度不典型增生8例，异性细胞1例，绒毛状腺瘤伴部分腺上皮增生4例，管状腺瘤2例，增生性息肉1例，慢性黏膜炎7例，粘膜黑变1例。现报告如下 1 资料与方法 11 一般资料 37例确诊为结直肠肿瘤患者：男18例，女12例，男女之比为3∶ 2。年龄20～81岁，平均年龄505岁，其中40岁以上22例，占7333%。活检组织检查确诊的30例结肠肿瘤的部位分布：直肠25例，占8333%，乙状结肠3例，占10%，升结肠等其他部位2例，占667%。 12 方法 A、活检钳型号的选择。活检钳型号的选择很重要，选用FB55U1带针的鳄口型活检钳比选用FB53U1的有鳄口型活检钳采集的活体组织标本阳性率高。B、操作技巧的掌握。在选择活检部位时，应仔细观察病灶与周围黏膜，尽量挑选阳性率较高处活检。隆起病灶从顶部及基底部处取；平坦性病灶应在病灶周边黏膜皱襞中断处及中央处取；瘤组织尽量采取瘤组织四周，一般不取肿瘤的中心部（肿瘤中心部常常出血坏死或退化性变，对诊断会造成困难）；多发病灶，不管其大小，应在各处活检。取材时活检目标应置于视野中央且肠道较充盈未蠕动时，尽可能垂直于病灶，最好能达黏膜肌层，且反复在同一部位深取以便能取到阳性标本。病灶在肠道转弯处等死角时，应将肠道先通过肠镜去弯取直，再采集标本。活检钳插入忌粗暴，取标本数量宜4～5块。C、应用内镜新技术：NBI下活检，与传统结肠镜下活检相比，NBI可增强某些黏膜或血管特征，能更好的观察病灶，有助于引导内镜医师准确选取活检。 2 结果 经活检诊断，发现结直肠癌19例，重度不典型增生8例，异性细胞1例，绒毛状腺瘤伴部分腺上皮增生4例，管状腺瘤2例，增生性息肉1例，慢性黏膜炎7例，粘膜黑变1例，其中确诊结直肠癌阳性率4318%，癌前病变率3409%。 3 讨论 近年，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变，结直肠癌发病率也以每年42%（以上海为例）的速度增加，高于全球平均递增速度；1991年以来结直肠癌死亡率年均增加47%。女性发病比例增加和发病部位右移也是近年结直肠癌流行的趋势。临床上多数患者发现时已属于中晚期，死亡率高。为降低结直肠癌死亡率，及早进行结肠镜检查和活检尤为重要。选用不同的活检钳，采用NBI技术镜下多点活检法，选取适当的取材部位可提高结直肠癌的活检阳性率。隆起病灶宜在顶部及基底部，分散取病灶四边，数目以4～5块为宜。镜检中发现一个病灶后仍要继续进镜观察其他部位，以免遗漏多发灶。而NBI可以增强肠道粘膜可视度，易于发现肿瘤血管改变及腺管开口形状便于靶向活检，提高结肠癌活检阳性率。但NBI下分型专业性强，内镜医师需在临床上不断总结并加强培训。对癌前病变患者，包括腺瘤、LST（大肠侧向发育型肿瘤）、异常增生等病变需进行密切随访，内镜下介入取出整个肿物全面活检，方能提高结直肠癌前病变的诊断率，降低癌症发生率，提高癌早发现率。本组结直肠癌阳性率在我院偏低，因此不要过分强调活检病理诊断，由于活检组织太小，病理有时难以确诊，为避免耽误病情，手术治疗仍不时为临床高度怀疑结直肠癌但又反复活检不能确诊者的首选抉择。 参 考 文 献 [1] 甘涛，王一平，杨锦林胃癌性溃疡假性愈合原因分析中华消化内镜杂志，2002：298299. 1