年轻患者发生脑梗死危险因素研究.docVIP

年轻患者发生脑梗死危险因素研究[摘要] 目的 探讨脑梗死患者中年轻患者的临床特点和危险因素。 方法 连续入选1998年10月～2008年10月入院的1013名患者，根据年龄分为三组：16～44岁（n = 64）、45～60岁（n = 308）、61～90岁（n = 641），收集其脑血管危险因素、人口统计学特点及脑血管影像学结果并进行分析。 结果 10年入住院的脑梗死患者只有6.3%的患者年龄44岁，这些患者以男性为主，多伴有吸烟（P 0.01）、睡眠呼吸暂停（P 0.05）等特征；糖尿病、高血压在年轻患者中相对较少；血脂分析显示年轻患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度胆固醇和甘油三酯值均相对较高（P 0.01）；血管影像学检查示年轻患者多为单支血管病变（P 0.01）。 结论 年轻患者具有明显不同的危险因素组成和血管影像学结果，预后相对较好。 [关键词] 年轻；脑梗死；危险因素 [中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0040-03 近年来临床中发现，脑梗死患者中，年轻人有增多趋势；同时也发现，与老年患者相比，脑梗死的年轻患者具有不同的人口统计学特点和危险因素；颅内动脉病变较轻及脑血管近期预后也较好。然而，年轻人脑梗死患者的长期预后和发病机制有待进一步研究；关于年轻人发生脑梗死的报道也少，相对文献也有限。 1 对象与方法 1.1 研究对象 连续入选1998年10月～2008年10月入院的1 013例脑梗死患者，入选患者在发病症状出现48 h内分别入住甘肃省庆阳市宁县人民医院内科和西安交大第一医院神经内科，接受药物或脑血管介入治疗。脑梗死确诊应符合的条件，参考日本厚生省和NINCDS制定的诊断标准：局部神经症状或特定动脉流域的症状突起，并在数分钟内形成；无头痛或轻微；发病时多无意识障碍或轻微；脑脊液透明，有时为血性（出血性梗死）；栓子的来源有可能是心脏瓣膜病、心房纤颤、有附壁血栓的心肌梗死、心脏手术、空气栓塞、脂肪栓塞、心脏黏液瘤、颈动脉溃疡性动脉硬化斑块、细菌性心内膜炎等，辅助检查CT示：在闭塞的动脉流域有低密度区，呈现正中线偏移、出血性梗死等病变。具有下列表现的病例排除在外：发生脑梗死前服用抗凝、抗血小板药超过3 d，恶性肿瘤、心源性休克者。按年龄分为三组：16～44岁（n = 64）、45～60岁（n = 308）、61～90岁（n = 641）。 1.2 方法 对三组患者的临床特点、病历资料、治疗方法进行总结分析和比较。部分患者在接受脑动脉造影术前给予阿司匹林（300 mg）和氯吡格雷（300 mg）负荷量，所有介入治疗患者术后皮下注射低分子肝素7 d，每一位患者长期口服阿司匹林（100 mg/d）。根据病情给予甘露醇减轻脑水肿、改善呼吸道通气和纠正心肺循环衰竭，给予尼莫地平或氟桂利嗪及活血化瘀类中药减少血管痉挛，改善脑血循环、恢复神经细胞功能等药物治疗；随时检测心肺肾功能。 1.3 临床随访 在此项研究中，对患者采取住院期间以及脑血管事件发生后5年随访，通过电话随访、门诊随访和医院资料记录获取患者的全因死亡。患者在随访期间的口服药物（如阿司匹林、氯吡格雷、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、他汀类药物等）均被记录。 1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 11.5进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，连续变量运用单因素方差分析和非配对t检验，计数资料用频率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 三组临床资料的比较 年轻患者组男性比例显著高于其他组（P 0.01）；年轻患者吸烟比例显著高于中年组（P 0.01）和老年组（P 0.05）；而糖尿病和高血压病其患病比例相对于老年患者明显较低（分别P 0.01、P 0.05），入院时血糖年轻患者组也相对较低（P 0.01）；血脂分析结果示：年轻患者总胆固醇（TC）高于中年组（P 0.05）且显著高于老年组（P 0.01），甘油三酯（TG）显著高于其他组（P 0.01），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于中年组（P 0.05）且显著高于老年组（P 0.01），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）也高于其他组（P 0.01）。见表1。 2.2 血管影像学特点 经颅多普勒超声（TCD）、颈部动脉超声（CDFI）及脑血管造影（DSA）结果显示：动脉粥样硬化斑块或狭窄年轻患者多见于单支血管病变（P 0.01），老年患者倾向于多支血管病变；三组患者均多见于颈内动脉系、尤其大脑中动脉。见表2、3。 2.3 预后 三组