慢性酒精中毒脑病48例临床研究.docVIP

慢性酒精中毒脑病48例临床研究【关键词】慢性酒精中毒；神经系统；维生素B族 长期嗜酒除可导致机体各脏器的损伤外，还会引起神经系统尤其是中枢神经严重而难以逆转的中毒性损害。现就我院2010——2012年间确诊并治疗的48例慢性酒精中毒脑病的患者分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组慢性酒精中毒性脑病患者48例，男42例，女6例，发病年龄29-73岁，平均58岁，均符合以下诊断标准：①长期大量饮酒史；②神经系统临床表现及精神症状；③营养缺乏症；④排除其他因素引起。本组患者饮酒史7-45年，平均13.6年，每日饮酒量为50°以上白酒250-500ml。 1.2临床表现48例患者均有不同程度认知功能障碍及人格改变，表现为记忆力、理解力、计算力下降，其中以Wernicke脑病为突出表现29例，其中有一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡3例，眼球震颤10例，眼外肌麻痹9例，共济失调12例，头痛23例；以Korsakoff综合征为主要表现19例，其中周围神经病变为主14例，表现为肢体麻木，针刺痛觉减退者12例，四肢腱反射减弱10例，不同程度肌萎缩4例，肢体瘫痪2例，记忆力减退13例，定向力障碍5例，计算困难5例；焦虑、抑郁、睡眠障碍8例，伴有基底节区脑梗塞7例，高血压病11例，冠心病3例，2型糖尿病6例。 1.3辅助检查除神经系统查体及精神检查外，48例患者均行生化、血常规检查，并进行脑电图、头颅CT、心电图及腹部彩超检查。结果回报为血红蛋白减少者14例；肝功能转氨酶升高者28例，其中ALT或AST高于正常范围1.5倍者11例，胆固醇高者13例，血糖升高9例，肌酐高者1例。头CT示脑萎缩36例，脑梗死者25例，其中16例为腔隙性脑梗死，余无异常。脑电图示弥漫性节律慢波22例，棘慢波8例；心电图示ST-T改变13例，心律失常5例；腹部彩超示脂肪肝28例，肝硬化14例。 1.4治疗首先予逐渐减量戒酒模式，2周后完全戒断。同时予营养支持疗法，予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，予维生素B1100mg，日一次肌注。有精神症状者给安定等镇静药物。合并有高血压，冠心病，糖尿病均给予相应基础治疗。疗程视病情而定。经规律治疗本组症状均逐渐缓解。 1.5疗效判定[2]主要症状体征消失80%以上为治愈，60%-80%为明显好转，30%-60%为好转，低于30%为无效。 2结果 治疗3周后，治愈7例，明显好转12例，好转23例，总有效率87.5%。 3讨论 慢性酒精中毒性脑病是指由于长期大量饮酒，超出机体承受能力，致使代谢紊乱，出现以中枢神经系统功能损害为主要症状的一类疾病。酒精在体内的代谢主要依靠肝脏的解毒作用，将有害的醇类分解为酰和水等物质排除体外。乙醇在体内的潴留会对肌肉和神经造成损害[1]，原因在于它是脂溶性物质，亲和力强，对神经系统的代谢和传递物质进行干扰，危害正常的神经生理，易造成神经髓鞘磷脂类的物质丢失而影响功能[2]。当大脑的皮质和关键脑区的神经细胞出现广泛脱髓鞘改变时，就会出现痴呆。维生素B族补充缺乏的焦磷酸硫胺素，调节糖代谢异常，修复中枢神经及周围神经的脱髓鞘变化及轴索变性。目前在临床上仍是主要的治疗慢性酒精中毒的基础治疗措施之一，本组经过酒精戒断，营养支持，补充B族维生素及相应对症支持治疗，取得临床肯定疗效，可逐渐改善慢性酒精中毒脑病症状。 参考文献 [1]胡建.酒中毒致大脑损害的病因与神经生化研究[J].国外医学.精神病学分册，1998，22（1）：31-34. [2]聂莹雪，吴晓黎，崔丽颖.实验性酒精中毒性脑病大鼠大脑皮层瘦素受体的表达[J].中国实验诊断学，2007，（05）：579-580. 1