经外科诊疗规范.docVIP

诊疗常规 神经外科 2005-08-08 一. 胶质瘤 【概述】 胶质瘤占成人原发性颅内肿瘤50-60%，成人发病率为每年8/10万。其中以星形细胞瘤多见，其次分别为少枝胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。肿瘤的类别和部位与患者的年龄有一定关系。胶质瘤的发生原因不十分明确，其分类也不尽统一。治疗方法主要以手术为主，辅以术后的放疗和化疗。尽管如此，胶质瘤的预后仍较差，是严重威胁人类健康的疾病之一。 【诊断要点】 1. 病史 胶质瘤起病时间可短可长，主要取决于肿瘤的恶性程度高低。 2. 症状及体征 肿瘤常以癫痫为首发症状，伴有头疼、恶心、呕吐等颅高压表现，依肿瘤部位可产生相应神经功能缺损表现，如偏瘫、失语。 3. 辅助检查 头CT和MRI提示有颅内占位病变，可有强化。 【诊断依据】 主要依据临床表现，癫痫、颅高压症状及神经功能缺损，结合头CT、MRI典型表现可确定诊断。 【鉴别诊断】 与颅内其他常见肿瘤相鉴别，如脑膜瘤，主要依据头CT、MRI典型表现。 【手术适应症】 诊断明确为胶质瘤，均适合手术治疗。 【手术禁忌症】 全身状态差，不能耐受全麻手术者。重要中枢部位（如脑干）胶质瘤，手术风险极大者。 【治疗原则】 胶质瘤一经诊断应首选手术切除；术后结合放疗、化疗，以前者为主。 【转归判断】 1．痊愈：影像学资料证实肿瘤全部切除，术后症状体征较术前减轻或消失，无或有轻微的后遗症及并发症； 2．好转：影像学资料证实肿瘤次全、大部或部分切除，术后症状体征较术前明显减轻或消失，无或有轻微的后遗症及并发症； 3．加重：影像学资料证实肿瘤次全、大部、部分或未能切除，术后症状体征较术前明显加重，有严重的后遗症状及并发症； 4．死亡：临床死亡。 【危重症】 1．瘤卒中； 2．脑疝。 二. 脑膜瘤 【概述】 脑膜瘤有颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤之分。在颅内肿瘤中，其发生率仅次于胶质瘤，为颅内良性肿瘤中最常见者，平均占颅内肿瘤的19％。脑膜瘤可见于颅内任何部位，幕上较幕下多见，好发部位依次为大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底。其病因尚不清楚，多数为良性，恶性脑膜瘤约占总数的2～12％。 【诊断要点】 1. 病史 通常生长缓慢，病程长，一般为2－4年。但少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，特别是儿童。 2. 症状及体征 肿瘤相当大时有颅高压表现；并少有刺激症状，如癫痫，继之麻痹症状，如偏瘫、失语等。 3. 辅助检查 主要头CT和MRI，表现为颅内占位病变及间接压迫症状。有时DSA检查可显示肿瘤血供，利于设计手术方案等。 【诊断依据】 主要依据病史较长，伴有颅高压症状和/或神经功能缺损体征，及头CT、MRI典型表现。 【鉴别诊断】 与其他颅内常见肿瘤相鉴别，如胶质瘤等。主要依据病史及头CT、MRI典型表现。 【手术适应症】 诊断明确，有颅高压或神经功能障碍表现。 【手术禁忌症】 1. 全身功能状态差，不能耐受全麻手术； 2. 特殊部位脑膜瘤，邻近重要中枢且手术风险较大者，为相对禁忌症。 【治疗原则】 手术为首选治疗方法，争取全切肿瘤，可综合考虑病人生存质量大部分切除或部分切除。特殊部位或残余肿瘤可行放疗治疗。 【转归判断】 1．痊愈：影像学资料证实肿瘤全部切除，术后症状体征较术前减轻或消失，无或有轻微的后遗症及并发症； 2．好转鉴别诊断：：影像学资料证实肿瘤次全、大部或部分切除，术后症状体征较术前明显减轻或消失，无或有轻微的后遗症及并发症； 3．加重：影像学资料证实肿瘤次全、大部、部分或未能切除，术后症状体征较术前明显加重，有严重的后遗症状及并发症； 4．死亡：临床死亡。 【危重症】 1．瘤卒中； 2．脑疝。 三.垂体腺瘤 【概述】 垂体腺瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，其发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤10％。包括有分泌功能腺瘤（占总数65～82％）和无分泌功能腺瘤。前者又分为PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。发病机制目前认为包括起始阶段和促进阶段，即垂体细胞先发生突变，然后在内外因素的促进下突变，发展为垂体瘤。 【诊断要点】 1. 病史 通常较缓慢。 2. 症状及体征 分泌性功能腺瘤病早期产生内分泌症状，如肢端肥大、Cushing综合症。头痛多不严重，可有视神经受压症状，视力、视野改变表现。少数向鞍外生长产生邻近压迫症状，如眼球运动障碍、额叶精神症状等。 3. 辅助检查 头CT及头MRI；内分泌激素水平化验。 【诊断依据】 主要依据内分泌症状（有分泌功能者）和头痛，视力视野改变及典型头MRI表现。 【鉴别诊断】 其他鞍区常见肿瘤，如生