脓毒症肺损伤(ALIARDS)患者外周血免疫指标Th1、Th2、HLA-DR及Teg的变化及中西医结合治疗.pdfVIP

脓毒症肺损伤(ALl／ARDS)患者外周血免疫指标Thl、Th2、 HLA—DR和Treg的变化及中西医结合治疗 硕士生姓名： 徐炜 指导教师： 尚 东教授 指导小组： 刘晶教授 于卫建教授 专业名称： 外科学 摘要 目的：通过连续观察分析脓毒症患者出现ALI／ARDS后外周血内自然调节性 细胞抗原DR(HLA．DR)表达率的变化来深入探讨免疫指标失衡与脓毒症的关系及 其临床价值，分析免疫指标的变化、免疫功能的变化对脓毒症患者免疫炎症反应 紊乱及顸后的影响，对重症急腹症、重度腹内感染等具有显著“大肠腑实证侯”的疾 病所致肺损害(ALI／AItDS)的脏腑传变条件、生物学基础及通里攻下法治疗效果 的效应机制进行临床观察和研究。为诠释肺与大肠相表里的科学实质提供一定的 依据。 方法：将2010年3月至2011年3月大连医科大学附属第一医院普外三科及 ICU收治的30例患者(患者符合以下标准：年龄≥18岁及≤70岁的成年病人， 具有“大肠腑实证’’合并ALI／ARDS患者，符合中医阳明腑实及喘证；病人的 APACHE 1I评分16分；征得病人或家属知情同意，具有“大肠腑实证合并急性 肺损伤的严重腹腔脓毒症)随机分为西医治疗组(西医常规治疗+安慰剂)和中西 医结合治疗组(西医常规治疗+清肺承气颗粒)。安慰剂：采用形态相近的无药效 作用的颗粒剂：治疗药：清肺承气颗粒(成分：瓜萎、半夏、大黄、枳实、厚朴、 黄莲)；给药方式：口服／胃管注～灌肠；2次／日给药，连续7d。选取同期年龄匹 配的15名正常对照组作为治疗组的对照。观察比较患者入院时(d1)及治疗后第3天 便常规等。肠和肺功能损害，包括腹痛、腹胀、肠鸣音改变、动脉血气分析等。留 取外周静脉血，采用流式细胞技术检测免疫功能：T淋巴细胞亚群测定(Thl／11a2)， II评分的动态变化等。 DR(HLA—-DR)表达率的变化等免疫学指标，并观察APACHE 结果：OHLA-DR表达率比较，西医治疗组全部时间点均明显低于正常对照 与正常对照组比较无差异(P0．05)。治疗前1d中西医结合治疗组低于西医治疗 组，治疗后14d中西医结合治疗组明显高于西医治疗组俨o．05)，3d、7d两治疗组 比较无差异妒0．05)。 (墓)Treg细胞占有率比较，西医治疗组14d和中西医结合治疗组3、7d明显高 于正常对照组(尸O．05)，西医治疗组前三个时间点和中西医结合治疗组ld、14d与 正常对照组比较无差异(PO．05)。7d中西医结合治疗组明显高于西医治疗组 (PO．05)，ld、3d、14d两治疗组比较无差异俨O．05)。 ③Thl／Th2比值比较，西医治疗组14d和中西医结合治疗组1、7d明显高于 正常对照组(氏0．05)，西医治疗组前三个时间点与正常对照组比较均无差异(尸 治疗组与中西医结合治疗组相同时间点比较无差异妒O．05) 结论： 1．脓毒症肺损伤(ALI／ARDS)患者的HLA．DR表达率下降。 3．中西医结合治疗对脓毒症肺损伤患者(ALM6dmS)免疫功能的改善优于 西医治疗，为肺与大肠相表里相关理论提供一定的依据。 HLA-DRThl／Th2 关键词：脓毒症肺损伤ALI／ARDS Treg 2 and blood Sepsislunginjury(ALI／ARDS)patientsperipheral and and traditional Thl、Th2，HLA—DR Treg combining