脓毒性休克患者液体管理和死亡风险分析.pdfVIP

量划医堂医硇±堂僮论塞 I㈣Y2哪3眦9呲吣7眦5帆7m3帆 目 录 一、摘要 中文摘要……………………………………………………………．3 英文摘要……………………………………………………………．5 二、英文缩略语…………………………………………………………．7 三、研究论文脓毒性休克患者液体管理及死亡风险分析 前言………………………………………………………………………………………．．9 耳U吾………………………………………………………………………………………··了 研究对象和方法…………………………………………………一12 结果…………………………………………………………………14 讨论…………………………………………………………………22 结论…………………………………………………………………26 四、参考文献……………………………………………………………27 五、附录 在学期间科研成绩………………………………………………一30 致谢…………………………………………………………………31 六、综述…………………………………………………………………32 七、独创性声明…………………………………………………………39 ’中文摘要’ 脓毒性休克患者液体管理及死亡风险分析 一、研究背景 shock)是危重症患者中常见的并发症，其发病率、病死 脓毒性休克(Septic 率十分高。近年来虽然脓毒性休克的治疗有了极大的进展，但仍是影响病患预后 的重要因素。液体管理是脓毒性休克治疗的重要方面。尽管脓毒性休克的病死率 在下降，但临床上脓毒性休克患者在液体治疗剂量上有极大的差异。液体量太少 可能导致休克患者组织灌注不足，过多的液体治疗也存生风险。许多研究围绕着 液体管理开展，对脓毒性休克患者液体量的多少进行了一系列的研究。 二、研究目的 l、对脓毒性休克患者液体复苏后的液体管理进行分析，探讨液体平衡与患 者病情严重程度之问的关系。 2、探讨脓毒性休克患者死亡风险的影响因素 三、研究方法 收集来自2009年1月1日至2011年12月31日浙江省温州市温州医学院附 属第一医院重症护室收住脓毒性休克患者119例。入选病例标准参照2001年国 际脓毒性休克诊断标准。收集患者个人信息、急性生理和慢性健康评分(acute andchronichealthevaluation physiology II，APACHEII)、脓毒性休克开始时及3 failure organ assessment，SOFA)、每日出入 天后的序贯器官衰竭评分(sequential 量、血管活性药物使用情况、7天内乳酸值、CVP、MAP等。根据不同的液体 平衡量及液体累积平衡量进行分组，对不同组别患者的年龄、APACHEII评分、 SOFA评分、液体量、乳酸和病死率等进行比较。对脓毒性休克患者死亡风险 的影响因素进行逐步COX比例风险回归分析。 四、研究结果 l、死亡组的APACHEII评分及休克3天后SOFA评分均高于生存组 (火0．001，／20．001)，研究中多巴胺的使用明显超过其他血管活性药物。 2、死亡组休克发生后前两天每日平衡补液量明显高于生存组(／坠-0．03l，PO．0 01)，后4天两组间每曰液体平衡量无统计学差异。生存组与死亡组7天每日液 坦州医堂医亟±堂位论塞 体累积平衡量均有统计学差异，且生存组与死亡组在第2天与第3天差异最为明 显(g=-0．006，卢0．007)。 3、7天中按液体负平衡2天、3天、连续3天分组时死亡率差异有统计学意 4、在按12小时补液量作四分位数分组的生存分析中，四组间生存率差异无 统计学意义(胗0．05)。在按3天补液累积量作四分位数分组的生存分析中，第 4组(液体累积平衡量最高的四分位组)生存率明显低于第l组(液体累积平衡 量最低